冠心病是怎样造成的

冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化，血管管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血不足、缺血缺氧而引发的心脏疾病，其核心成因是动脉粥样硬化及多种危险因素的长期作用。

一、冠状动脉粥样硬化是核心病理基础

1.脂质沉积与斑块形成：血管内皮因高血压、吸烟等因素受损后，血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等脂质成分进入血管壁内皮下，单核细胞转化为巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞，脂质逐渐堆积形成脂质核心，最终发展为粥样硬化斑块。斑块增大可直接导致血管管腔狭窄，影响心肌血流。

2.斑块破裂与血栓形成：不稳定斑块（富含脂质、纤维帽薄）易因血压波动、血流冲击等因素破裂，暴露的胶原组织激活血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管时可引发急性心肌梗死，导致心肌细胞缺血坏死。

二、主要可控危险因素及其影响

1.高血压：长期收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，会使血管壁持续承受高压，加速内皮损伤，促进脂质沉积与斑块形成，研究显示血压每降低2mmHg，冠心病风险可降低约10%。

2.血脂异常：血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高（≥4.1mmol/L）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低（男性＜1.0mmol/L，女性＜1.3mmol/L），或甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L时，脂质更易沉积于血管壁，加速粥样硬化进程。

3.糖尿病：血糖持续升高（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L）会损伤血管内皮，促进脂质合成并抑制斑块修复，糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病人群的2-4倍，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，冠心病风险增加约15%。

4.吸烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质可直接损伤血管内皮，导致血管痉挛、血小板活化，同时降低血氧运输能力，增加心肌耗氧，吸烟者冠心病风险是非吸烟者的2-4倍，戒烟后风险随时间逐渐降低。

5.肥胖与缺乏运动：体重指数（BMI）≥28kg/m2或腰围超标（男性≥90cm，女性≥85cm）常伴随代谢紊乱，增加血脂异常、胰岛素抵抗风险。每周运动＜150分钟的人群，冠心病风险较规律运动者增加约35%。

6.不良饮食习惯：长期高盐饮食（每日钠摄入＞5g）会升高血压；高反式脂肪酸（如油炸食品、加工食品）和高精制糖饮食（如甜饮料、糕点）会促进脂质合成与血管炎症。

三、不可控危险因素及特殊人群风险

1.年龄与性别：冠心病多见于40岁以上人群，每增加10岁，男性发病率约上升2倍，女性约上升3倍；女性绝经前因雌激素保护作用，冠心病发病率显著低于男性，绝经后雌激素水平下降，风险逐渐接近男性。

2.遗传因素：家族性高胆固醇血症（患者LDL-C水平显著升高）人群冠心病风险是普通人群的2-5倍；早发冠心病家族史（男性一级亲属＜55岁发病，女性＜65岁发病）者，自身患病风险增加2-3倍，携带APOEε4等位基因者风险进一步升高。

3.特殊人群注意事项：老年人（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等慢性病，血管弹性下降，斑块稳定性差，需严格控制血压（目标＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；糖尿病患者需强化血糖管理，HbA1c控制在7%以下可降低血管并发症风险；孕妇若合并妊娠糖尿病，需在孕期控制体重增长（增重＜11.5kg），避免高糖高脂饮食诱发血脂异常，降低远期冠心病风险。