心肌梗死和冠心病、心绞痛有什么区别和联系

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足引发的临床综合征，包括心绞痛、心肌梗死等类型；心绞痛是心肌缺血引发的发作性胸痛，心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌细胞坏死，三者的本质均为心肌缺血，但病理严重程度和预后有显著差异。

1.冠心病的定义与病理基础

1.1冠状动脉粥样硬化的病理进程：冠状动脉内膜脂质沉积、炎症反应导致斑块形成，斑块破裂或血栓形成引发血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。病理基础为动脉粥样硬化，脂质代谢异常是核心机制。

1.2心肌缺血的分级：根据冠状动脉狭窄程度（狭窄≥50%可诊断冠心病，≥70%易出现症状）及侧支循环建立情况，分为稳定型、不稳定型心绞痛，以及无症状心肌缺血。

1.3冠心病的危险因素：年龄≥40岁男性风险显著高于女性，女性绝经后风险接近男性；高血压（收缩压每升高20mmHg，冠心病风险增加2倍）、血脂异常（LDL-C升高1mmol/L，风险增加1.5-2倍）、糖尿病（糖化血红蛋白每升高1%，心梗风险增加20%）、吸烟（吸烟者冠心病风险是不吸烟者的2-4倍）、肥胖、家族史等。

2.心绞痛的临床特征

2.1典型表现：胸骨后压榨性疼痛（持续3-5分钟，休息或含硝酸甘油后缓解），可放射至左肩、下颌或背部，伴随胸闷、气短、出汗。

2.2发作诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等，停止诱因后症状缓解。

2.3类型差异：稳定型心绞痛发作频率固定，持续时间稳定；不稳定型心绞痛无诱因、发作频繁、持续时间延长（＞20分钟），休息或含药缓解困难，提示斑块破裂风险高，需紧急就医。

2.4诊断依据：心电图ST-T段压低或抬高，运动负荷试验阳性，冠脉CTA显示狭窄≥50%，心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）正常。

3.心肌梗死的临床特征

3.1典型症状：突发胸骨后或心前区剧痛（持续＞30分钟，硝酸甘油无法缓解），伴濒死感、大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难，部分患者表现为牙痛、背痛等不典型症状。

3.2心电图与心肌酶：心电图ST段弓背向上抬高，病理性Q波，心肌酶谱（肌钙蛋白I或T）显著升高（超过99百分位上限）。

3.3紧急干预原则：发病4.5小时内可溶栓治疗，2小时内可行经皮冠状动脉介入治疗，药物包括阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物等。

4.三者的联系与鉴别要点

联系：均由冠状动脉供血不足引发，心绞痛是心肌缺血的早期预警，心肌梗死是缺血加重后的心肌坏死，均属于冠心病范畴。

鉴别要点：胸痛持续时间（心绞痛＜30分钟，心梗＞30分钟），心肌酶水平（心梗显著升高，心绞痛正常），心电图动态变化（心梗有ST段抬高或病理性Q波，心绞痛多为ST-T段一过性改变），硝酸甘油缓解效果（心绞痛有效，心梗无效）。

5.特殊人群的注意事项

5.1老年人群：症状不典型，约40%老年心梗患者无胸痛，表现为呼吸困难、意识模糊，需警惕无痛性心梗，建议定期监测血压、血脂、心电图。

5.2糖尿病患者：长期高血糖加速动脉粥样硬化，无症状心肌缺血发生率是常人的2-3倍，需严格控制糖化血红蛋白＜7%，避免空腹运动。

5.3女性患者：绝经后女性冠心病风险显著升高，症状常不典型（如背痛、恶心），需提高警惕，定期体检。

5.4儿童与青少年：罕见冠心病，但有先天性心脏病史者需排查冠状动脉病变，肥胖、家族性高胆固醇血症儿童需早期干预。