尿道下裂患者术后应如何护理

尿道下裂术后护理以预防感染、促进伤口愈合、恢复正常排尿功能为核心，需从伤口管理、排尿控制、活动限制等多维度科学实施，具体护理措施如下：

一、伤口护理

1.清洁与保护：术后每日用生理盐水轻柔擦拭手术区域，避免用力摩擦，保持敷料干燥清洁，渗血较多时及时更换无菌敷料。

2.异常观察：重点关注伤口有无渗血、红肿、脓性分泌物或裂开，若出现持续渗血、伤口裂开＞2mm或发热（体温≥38.5℃）需立即就医。

3.特殊部位护理：阴茎头、阴茎体及阴囊切口需避免压迫，婴幼儿可采用暴露疗法（需经医生评估后实施），防止尿液浸泡伤口。

二、排尿管理

1.导尿管护理：妥善固定导尿管，保持引流通畅，观察尿液颜色（淡红色属正常，鲜红色需警惕出血），每日更换引流袋（无菌操作）。

2.排尿姿势：拔除导尿管后指导患儿站立或坐姿排尿，避免阴茎弯曲导致尿液污染伤口，大龄儿童需训练自主排尿，避免憋尿。

3.排尿监测：记录尿量（婴幼儿＞5ml/h，大龄儿童＞10ml/h为正常），若出现排尿细流、排尿困难，需排查尿道狭窄或导尿管阻塞。

三、活动与体位管理

1.体位控制：术后1-2周取仰卧位，阴茎需自然下垂，避免包裹过紧，婴幼儿可用弹力绷带轻压阴茎根部（需在医生指导下调整压力）。

2.活动限制：限制剧烈跑跳、攀爬等动作，可采用“床上轻微活动+短时间室内散步”的渐进式运动，持续2-4周。

3.夜间护理：大龄儿童睡前需穿宽松内裤，避免夜间勃起牵拉伤口，婴幼儿需家长定时查看，防止翻身时压到伤口。

四、饮食与生活调节

1.饮食原则：术后1周内以流质、半流质饮食为主（如米汤、粥类），逐渐过渡至普通饮食，每日饮水量按年龄调整（5-10岁儿童1000-1500ml，婴幼儿500-800ml），避免辛辣、易胀气食物。

2.排便管理：保持每日排便，便秘时可使用乳果糖口服液（2岁以上适用，需遵医嘱），避免用力排便增加腹压。

五、疼痛与不适管理

1.非药物干预：通过讲故事、玩具游戏分散注意力，采用冷毛巾轻敷会阴部（每次5-10分钟）缓解疼痛，2岁以下患儿可给予安抚奶嘴。

2.药物使用：疼痛剧烈时遵医嘱使用对乙酰氨基酚（2-6岁每次10-15mg/kg，每日不超过4次），严禁使用布洛芬（6个月以下禁用），避免使用镇静剂。

六、并发症预防

1.感染防控：每日用0.1%氯己定溶液清洁会阴部（女婴需分开阴唇清洁），避免尿液残留，若出现伤口周围皮肤红肿、皮疹，需排查过敏反应。

2.尿道狭窄监测：术后2周首次复查排尿情况，若出现排尿分叉、尿线变细，需及时进行尿道探子扩张（遵医嘱在麻醉下操作）。

3.皮瓣坏死观察：阴茎皮瓣若出现苍白、发紫或起皱，提示血运障碍，需立即联系主刀医生处理。

七、特殊人群护理要点

1.婴幼儿护理：家长需每日记录尿量（可用量杯或电子尿湿报警器），避免纸尿裤直接覆盖伤口，采用“尿布上垫无菌纱布”保护切口。

2.大龄儿童心理支持：通过绘画、游戏等方式建立信任感，告知术后恢复周期（一般2-4周基本恢复），避免使用“手术很痛”等负面表述。

八、复查与康复指导

1.复查安排：术后2周首次复诊，3个月内每月复查排尿功能，1年后需复查尿道造影（排除隐匿性狭窄）。

2.康复训练：术后1个月可逐渐恢复运动，3个月内避免游泳、泡澡等活动，1年后可正常参与体育活动。