冠状动脉粥样硬化性心脏病如何治疗

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的治疗以综合管理为核心，包括药物治疗、血运重建、生活方式干预及特殊人群和并发症管理，通过改善心肌供血、控制危险因素、预防并发症以降低不良心血管事件风险。

一、药物治疗

1.抗血小板药物：阿司匹林可抑制血小板聚集，降低血栓风险，适用于所有无禁忌证的冠心病患者。

2.调脂药物：他汀类药物通过抑制胆固醇合成，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定动脉粥样硬化斑块，长期使用可显著降低心血管事件发生率。

3.控制血压与心率药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可减慢心率、降低心肌耗氧，缓解心绞痛；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（如依那普利）可改善心室重构，保护心功能。

4.硝酸酯类药物：如硝酸甘油，通过扩张冠状动脉、增加心肌供血，快速缓解急性心绞痛症状，需避免长期连续使用产生耐药性。

二、血运重建治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过球囊扩张或支架植入开通狭窄血管，创伤小、恢复快，适用于单支或双支血管病变、血流动力学不稳定的急性冠脉综合征患者。

2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：采用自体血管（如乳内动脉）或人工血管绕过狭窄血管，适用于多支血管弥漫性病变、左主干病变或合并糖尿病的复杂病例，长期预后较好但手术创伤较大。

三、生活方式干预

1.膳食管理：采用低盐低脂饮食，每日盐摄入控制在5g以下，减少饱和脂肪酸（如动物内脏）和反式脂肪酸（如油炸食品）摄入，增加蔬菜水果、鱼类及全谷物比例。

2.规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），运动强度以不出现胸闷、胸痛为宜，避免剧烈运动诱发心绞痛。

3.戒烟限酒：吸烟显著增加冠脉事件风险，需完全戒烟；男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g，避免空腹饮酒。

4.体重管理：维持BMI在18.5~24.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm，通过饮食和运动综合控制体重。

四、特殊人群管理

1.老年患者：优先选择长效药物减少用药频次，避免多重用药导致的药物相互作用，定期监测肝肾功能及电解质，PCI术后需加强出血风险评估。

2.女性患者：症状可能不典型（如背痛、恶心），需警惕非典型心绞痛表现，他汀类药物降脂目标较男性更严格（LDL-C<1.8mmol/L），ACEI干咳发生率较高，可考虑换用ARB。

3.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，LDL-C目标<1.8mmol/L，优先选择二甲双胍改善胰岛素抵抗，避免使用噻唑烷二酮类药物加重心衰风险。

4.儿童患者：罕见，若存在先天性冠状动脉发育异常（如川崎病冠状动脉瘤），需在心脏专科医生指导下进行抗炎、抗栓治疗，避免使用阿司匹林等抗血小板药物。

五、并发症管理

1.心力衰竭：使用利尿剂（如呋塞米）、β受体阻滞剂、ACEI及醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），控制液体潴留，改善心功能分级。

2.心律失常：室性早搏可使用β受体阻滞剂或胺碘酮；房颤患者根据CHADS-VASc评分决定抗凝策略，评分≥2分者推荐口服抗凝药（如达比加群）。

3.心源性休克：早期使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压，必要时行主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）支持，待血流动力学稳定后评估血运重建时机。