冠心病特征

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄/阻塞，引发心肌缺血、缺氧的一类心脏病，其核心特征包括以下关键维度：

一、流行病学特征

1.人群分布特点：根据《中国心血管健康与疾病报告2023》，我国冠心病患病率男性（4.86%）高于女性（2.96%），40岁后发病率随年龄递增，60-69岁达峰值（男性12.19%，女性9.34%），北方地区发病率显著高于南方（男性差距1.5倍，女性1.2倍）。

2.危险因素累积效应：高血压患者冠心病风险增加2-3倍，血脂异常（LDL-C＞4.1mmol/L）是独立危险因素，糖尿病患者心肌梗死发生率较常人高2-4倍，吸烟使冠心病风险升高2-4倍，每日吸烟≥20支者风险达非吸烟者4-5倍。

二、病理生理特征

1.动脉粥样硬化进程：冠状动脉内皮损伤后，脂质（主要为LDL-C）沉积形成脂质斑块，斑块内炎症反应加剧导致纤维帽变薄，当斑块破裂时血小板聚集形成血栓，阻塞血管管腔。

2.缺血类型差异：稳定型心绞痛多因运动负荷诱发，狭窄程度通常为50%-70%，斑块相对稳定；不稳定型心绞痛/心肌梗死常因斑块急性破裂，狭窄程度快速进展至＞70%，伴心肌细胞坏死。

三、临床表现特征

1.典型症状：稳定型心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛（范围约手掌大小），向左肩、左臂内侧、下颌或背部放射，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解；心肌梗死则呈剧烈胸痛（胸骨后/心前区压榨样剧痛），持续＞20分钟，伴冷汗、濒死感，硝酸甘油无效。

2.非典型表现：老年患者（≥70岁）非典型症状占比达40%，多表现为气促、乏力、恶心或意识模糊；女性患者非典型胸痛（如背痛、牙痛）占比34%，显著高于男性（19%）（Circulation，2021）；糖尿病患者无痛性心肌梗死发生率高达24%，因自主神经病变导致疼痛感知下降。

四、诊断关键特征

1.心肌缺血相关指标：心电图ST段压低/抬高、T波倒置提示心肌缺血；心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白I/T）升高是心肌梗死特异性指标，发病2-4小时内肌钙蛋白I/T即可检测到；冠脉CTA显示血管狭窄＞50%可诊断冠心病，诊断灵敏度达90%。

2.影像学特征：冠脉造影是金标准，可显示血管狭窄部位及血流动力学变化；心肌核素灌注显像可发现可逆性缺血心肌区域，敏感性达95%；FFR（血流储备分数）＞0.8提示血管狭窄对心肌供血影响小，无需血运重建。

五、特殊人群特征

1.老年冠心病（≥65岁）：75%患者合并≥2种慢性病（高血压、糖尿病、肾功能不全），症状不典型占比高，且并发心律失常、心力衰竭风险增加，诊断时需排除主动脉夹层、肺栓塞等急症。

2.女性冠心病：绝经前雌激素保护使发病年龄延迟5-10年，绝经期后风险快速上升；女性患者冠脉病变多为弥漫性狭窄，且合并冠脉痉挛（变异性心绞痛）比例达15%，需结合血管痉挛激发试验（麦角新碱试验）鉴别。

3.合并糖尿病患者：冠脉多支血管病变占比60%（非糖尿病人群为35%），且斑块易发生钙化，血管造影中狭窄程度与实际血流动力学损害相关性弱，需结合FFR指导血运重建决策。

4.长期吸烟者：烟草中的尼古丁致血管内皮功能障碍，CO降低血氧饱和度，促进血小板聚集，吸烟者冠脉斑块破裂风险是常人2.3倍，戒烟后1年冠心病风险下降37%（NEJM，2022）。