女性尿失禁怎么办

尿失禁评估诊断含病史采集、体格检查及尿流率、残余尿量、尿常规、尿动力学等辅助检查，非药物治疗有盆底肌训练及控制体重、避刺激性饮品、管慢性疾病等生活方式调整，药物治疗分选择性α-受体激动剂与抗胆碱能药物，手术用无张力尿道中段悬吊术，特殊人群中老年女性需综合考量治疗，妊娠期女性产后重盆底康复，绝经后女性可评估后考虑雌激素补充治疗。

一、评估诊断

1.病史采集：详细询问尿失禁发生的频率、诱因（如咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时是否出现）、持续时间、严重程度及伴随症状（如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等），了解生育史、手术史、慢性疾病史（如糖尿病、慢性便秘等）。

2.体格检查：包括盆腔检查评估盆底组织情况，观察尿道口、阴道有无异常，检查下肢感觉运动功能等。

3.辅助检查：

尿流率测定：评估排尿情况，了解尿流速率及尿量。

残余尿量测定：通过超声等方法检测排尿后膀胱内剩余尿液量，判断膀胱排空功能。

尿常规：检测尿液中有无白细胞、红细胞、蛋白等，排查泌尿系统感染等问题。

尿动力学检查：可明确尿失禁类型（如压力性、急迫性、混合性等）及膀胱功能等，是诊断尿失禁的重要依据。

二、非药物治疗

1.盆底肌训练：

指导患者进行凯格尔运动，即有意识地收缩盆底肌肉（类似憋住小便、忍住放屁的动作），每次收缩持续3秒以上，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。需长期坚持，一般建议持续3个月以上可见效，可改善盆底肌力量，增强控尿能力。

2.生活方式调整：

控制体重：肥胖是尿失禁的危险因素之一，通过合理饮食（均衡营养，减少高热量、高脂肪食物摄入）和适度运动（如快走、游泳等）维持健康体重，可减轻腹压对盆底的压力。

避免刺激性饮品：减少咖啡因（如咖啡、浓茶）、酒精的摄入，这些物质可能刺激膀胱，加重尿失禁症状。

管理慢性疾病：如合并慢性便秘，需通过调整饮食结构（增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等）、适量运动等方式改善便秘，避免因排便用力增加腹压而诱发或加重尿失禁；对于糖尿病患者，需良好控制血糖，因高血糖可能影响神经功能，间接影响控尿。

三、药物治疗

1.选择性α-受体激动剂：如米多君等，可通过激活尿道平滑肌α-受体，增加尿道阻力，改善压力性尿失禁症状，但需在医生评估后谨慎使用，注意可能出现的不良反应（如高血压、心悸等）。

2.抗胆碱能药物：适用于急迫性尿失禁，通过抑制膀胱逼尿肌过度活动来减少尿频、尿急症状，常用药物有托特罗定等，但需注意可能引起口干、便秘、视物模糊等副作用，用药需遵循医嘱。

四、手术治疗

1.无张力尿道中段悬吊术：适用于中重度压力性尿失禁，通过手术将尿道中段悬吊，增加尿道闭合压力，改善尿失禁情况，是目前常用的有效手术方式，术后需注意休息，避免过早增加腹压的活动。

五、特殊人群注意事项

1.老年女性：常合并多种慢性疾病，如心血管疾病、骨质疏松等，治疗时需综合考虑用药相互作用及身体耐受性，盆底康复可在医生指导下循序渐进进行，同时注意预防跌倒等意外发生。

2.妊娠期女性：孕期尿失禁多为压力性，产后需重视盆底康复训练，可在产后身体恢复后尽早开始凯格尔运动等康复措施。

3.绝经后女性：因雌激素缺乏可能导致尿道黏膜变薄、盆底组织松弛加重尿失禁，可在评估后考虑局部或全身雌激素补充治疗，但需权衡雌激素治疗的获益与患乳腺癌、子宫内膜癌等的风险。