剖宫产产后肺栓塞

剖宫产产后肺栓塞是产后血栓堵塞肺动脉或其分支致肺循环和呼吸功能障碍的临床综合征，有年龄、性别、生活方式、病史等危险因素，表现为轻重视力不一的症状和体征，可通过血液、影像学检查诊断，治疗包括一般、抗凝、溶栓、手术治疗，需术前评估准备、术中术后护理及健康宣教预防，对有高危因素产妇要加强监测预防，出现可疑表现及时检查治疗保障产妇健康。

一、危险因素

年龄与性别：多见于育龄女性，年龄较大的产妇风险相对更高，可能与随着年龄增长机体凝血功能等生理状态改变有关。

生活方式：长期卧床、缺乏运动的剖宫产产妇，血流速度减慢，易形成血栓。此外，肥胖也是一个危险因素，肥胖产妇体内脂肪代谢异常等因素易促发血栓形成。

病史：如有既往静脉血栓病史，剖宫产产后发生肺栓塞的风险显著增加；患有某些基础疾病，如恶性肿瘤（肿瘤细胞可释放促凝物质）、心脏病（心功能不全等影响血液循环）等，也会增加肺栓塞发生几率。

二、临床表现

症状：轻者可能仅有呼吸困难、胸痛、咯血等表现，呼吸困难可表现为活动后气促逐渐加重；胸痛可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；咯血一般量较少。重者可出现休克，表现为血压下降、面色苍白、出冷汗等，还可能出现晕厥等情况。

体征：可发现呼吸急促、心率增快，肺部可闻及啰音等，严重时可能有低氧血症相关表现，如口唇发绀等。

三、诊断方法

血液检查：D-二聚体升高有一定提示意义，但需结合临床情况，因为其他一些情况也可能导致D-二聚体升高；还可进行血常规、凝血功能等检查，了解血液的一般状态。

影像学检查：

CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要影像学方法，可直接显示肺动脉内的血栓情况。

放射性核素肺通气/灌注扫描：是诊断肺栓塞的经典方法，典型表现为肺灌注缺损，而通气正常或基本正常。

超声心动图：有助于发现右心功能不全的证据，如右心室扩大等，同时可排除其他心脏疾病。

四、治疗原则

一般治疗：让患者绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力，给予吸氧等支持治疗，密切监测生命体征等。

抗凝治疗：是肺栓塞的基础治疗，常用抗凝药物如低分子肝素等，通过抑制凝血过程来防止血栓进一步扩大，并促进机体自身纤溶系统溶解血栓。

溶栓治疗：对于大面积肺栓塞（有明显休克、低血压等表现），在有溶栓指征且无禁忌证时可考虑溶栓治疗，通过药物溶解血栓，恢复肺血流灌注。但溶栓有一定出血风险等禁忌证需要严格把握。

手术治疗：如肺动脉血栓摘除术等，仅适用于少数病情非常严重、有溶栓禁忌或溶栓失败等情况的患者。

五、预防措施

术前评估与准备：对于剖宫产产妇，术前应评估其发生肺栓塞的风险，有高危因素的产妇可提前采取预防措施，如进行下肢静脉超声检查等。

术中与术后护理：术中尽量减少血管内膜损伤等情况，术后鼓励产妇早期下床活动，促进血液循环，对于不能早期下床活动的产妇，可进行下肢的被动活动、穿戴梯度压力弹力袜等，以预防下肢深静脉血栓形成，从而降低肺栓塞发生风险。

健康宣教：向产妇及其家属进行健康宣教，让其了解肺栓塞的相关知识，知晓早期活动等预防措施的重要性，鼓励产妇术后积极配合康复活动。

特殊人群方面，对于剖宫产产后的产妇，尤其是有上述高危因素的产妇，更要加强监测和预防。在整个产褥期都要关注产妇的身体状况，一旦出现可疑肺栓塞的表现，要及时进行相关检查以明确诊断并尽早治疗，最大程度保障产妇的健康。