子宫内膜异位症要做哪些检查

子宫内膜异位症的检查主要包括影像学检查、血液标志物检测、妇科内诊检查、病理组织学检查及腹腔镜检查。以下为具体检查项目及临床意义：

一、影像学检查

1.经阴道超声检查：是诊断盆腔内异症的首选影像学方法，可清晰显示卵巢异位囊肿（巧克力囊肿）的位置、大小、形态及内部回声特征，同时能观察盆腔内是否存在触痛结节、子宫直肠陷凹积液等异常。对无性生活女性，可选择经腹部超声检查，但图像清晰度可能受肠道气体干扰。

2.盆腔MRI检查：适用于深部浸润型内异症（如病灶累及直肠、膀胱或输尿管）的诊断，能精准显示病灶与周围组织的解剖关系，评估病灶浸润深度及范围，尤其对超声检查难以明确的微小病灶或盆腔深部病灶具有较高诊断价值。MRI检查对卵巢异位囊肿与卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断意义重大。

二、血液标志物检测

1.CA125检测：血清CA125水平在子宫内膜异位症患者中可能升高，但特异性较低，常与卵巢上皮性肿瘤、盆腔炎性疾病等存在交叉。临床上通常将CA125水平作为病情监测指标，动态观察其变化趋势对评估治疗效果有辅助价值。

2.抗子宫内膜抗体检测：部分研究显示，子宫内膜异位症患者血清中抗子宫内膜抗体阳性率升高，但其敏感性和特异性有限，需结合临床症状及影像学检查综合判断，不作为独立诊断依据。

三、妇科内诊检查

1.双合诊/三合诊检查：医生通过触诊盆腔器官，重点排查子宫直肠陷凹处是否存在触痛性结节、卵巢肿块或宫骶韧带增厚等异常体征。触诊时若发现子宫固定、后倾固定，或附件区囊性包块伴触痛，需高度怀疑内异症可能。对有性生活女性，经阴道检查可提高触诊准确性；无性生活女性以腹部触诊为主，避免过度操作导致损伤。

2.特殊人群检查注意事项：青春期女性若出现原发性痛经加重、经期延长或盆腔包块，需警惕内异症可能，检查时需轻柔操作避免引起疼痛；绝经期女性若出现盆腔不适症状，需排除卵巢肿瘤等恶性病变，检查时重点关注卵巢大小及质地变化。

四、病理组织学检查

1.腹腔镜下活检：通过腹腔镜手术直接观察盆腔内异位病灶（如卵巢表面、盆腔腹膜、肠壁等部位），取可疑组织进行病理分析，是确诊子宫内膜异位症的“金标准”。该方法可同时明确病灶性质，排除恶性肿瘤可能，尤其适用于药物治疗无效或疑似恶性变的患者。

2.注意事项：40岁以上女性若病灶短期内增大或出现异常出血，需优先考虑病理检查排除恶性风险；对有盆腔粘连史或既往手术史的患者，腹腔镜检查需评估麻醉及手术耐受性，避免过度操作导致盆腔损伤。

五、腹腔镜检查

1.诊断价值：腹腔镜检查是诊断内异症的唯一直接方式，可在直视下观察盆腔全貌，明确异位病灶的分布、形态及严重程度，并同步进行活检或囊肿剥除术。对于超声、MRI检查无法确诊的疑难病例（如盆腔深部结节、卵巢包块性质不明），腹腔镜检查可提供关键诊断信息。

2.特殊人群操作要点：肥胖女性或盆腔粘连严重者，需选择经验丰富的妇科内镜医师操作，必要时联合术中超声定位；儿童患者（内异症罕见）若出现疑似症状，需严格评估检查必要性，避免因检查导致的创伤风险。

上述检查项目需结合患者年龄、症状特点、病史及检查目的综合选择，以实现精准诊断。临床实践中，通常先通过超声、妇科内诊等无创或微创检查初步筛查，再根据结果决定是否进一步行MRI、病理或腹腔镜检查，以提高诊断效率及准确性。