冠心病怎样确诊

冠心病确诊需结合患者临床表现、心电图等辅助检查及冠状动脉造影等侵入性检查，通过多维度证据综合判断，其中冠状动脉造影是金标准，可直接评估血管狭窄情况。

一、综合危险因素与临床表现评估

1.危险因素识别：高血压、糖尿病、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C升高）、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史（男性＜55岁或女性＜65岁一级亲属患病）是核心危险因素，需详细采集病史。

2.典型症状特征：稳定型心绞痛多表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，常在劳累、情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后3~5分钟内缓解；急性心肌梗死疼痛持续超过20分钟，硝酸甘油难以缓解，伴随大汗、恶心呕吐。

3.特殊人群表现差异：女性患者症状可能不典型，表现为呼吸困难、背痛或牙痛；老年患者因痛觉敏感性下降，症状多为胸闷、乏力；糖尿病患者易出现无症状性心肌缺血，需警惕静息时心电图改变。

二、心电图及相关检查

1.静息心电图：约40%~50%患者可发现ST段压低≥0.1mV或T波倒置，提示心肌缺血；陈旧性心梗可见病理性Q波。

2.运动负荷试验：通过运动（如跑步机）增加心肌耗氧，若运动中或后出现ST段压低≥0.1mV并持续2分钟以上，结合胸痛可诊断，禁忌包括急性心梗、严重心律失常。

3.动态心电图：24小时内记录心率变异性及心肌缺血发作，适用于发作不规律者，可捕捉隐匿性心肌缺血，敏感性较静息心电图提高20%~30%。

三、心肌损伤标志物检测

1.肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）：发病后3~6小时开始升高，24~48小时达峰值，敏感性92%~99%，特异性95%~99%，是急性心肌梗死诊断的关键指标，对不稳定型心绞痛有辅助价值。

2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）：对早期诊断有价值，发病4小时内升高，24小时达峰，特异性低于肌钙蛋白，需结合肌钙蛋白判断。

四、影像学检查

1.心脏超声：可显示节段性室壁运动异常（如运动减弱、消失或矛盾运动），评估左心室射血分数（LVEF），对陈旧性心梗或复杂病变有辅助价值，检查前无需特殊准备。

2.冠状动脉CT血管造影：通过注射造影剂后三维重建血管图像，可清晰显示狭窄部位及斑块性质，钙化严重时（Agatston评分＞400）诊断准确性降低，适用于中低风险患者。

3.核素心肌灌注显像：注射99mTc-MIBI等示踪剂，显示心肌血流灌注缺损区域，可定位缺血心肌节段，对心肌存活判断有价值，检查后需多饮水促进示踪剂排泄。

五、侵入性检查

1.冠状动脉造影：通过股动脉或桡动脉穿刺，将造影剂注入冠状动脉，直接观察血管狭窄程度（直径狭窄率＞50%为显著狭窄），同时可行血管内超声（IVUS）评估斑块性质，是确诊冠心病的金标准。

2.禁忌症与注意事项：对造影剂过敏、严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）或严重心律失常者禁用，检查后需压迫止血并观察穿刺部位有无血肿。

特殊人群温馨提示：

儿童及青少年罕见冠心病，但家族性高胆固醇血症（FH）患者需在10岁后筛查血脂；妊娠期女性因血容量增加、血流动力学改变，可能出现类似症状，需避免过度劳累，心肌酶升高但心电图正常时需警惕胎盘缺血；终末期肾病患者需采用等渗造影剂以降低肾功能损伤风险，检查后24小时内尿量增加至2000ml以上可减少造影剂肾病发生。