二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄是因二尖瓣结构异常致瓣口狭窄阻碍左心房血液流入左心室的心脏疾病，主要由风湿热迁延、先天性发育异常、老年退行性变等引起，病理为瓣口面积减小使左心房压力升致肺淤血等，临床表现有无症状期及呼吸困难等典型症状，检查靠超声心动图等，治疗分一般、药物、介入、手术，预防关键是防治风湿热，特殊人群有儿童、老年、女性等不同注意事项。

一、定义

二尖瓣狭窄是因二尖瓣结构异常致使瓣口狭窄，阻碍左心房血液顺畅流入左心室的心脏疾病，主要由风湿热迁延所致，也可见于先天性发育异常、老年退行性变等情况。

二、病因

1.风湿性心脏病：是最主要病因，A组乙型溶血性链球菌感染引发免疫反应，累及二尖瓣，导致瓣膜粘连、增厚、钙化等结构改变。

2.先天性发育异常：胚胎发育时期二尖瓣结构发育异常可直接导致瓣口狭窄。

3.老年退行性变：随着年龄增长，二尖瓣瓣叶和瓣下结构发生退行性改变，引发狭窄。

三、病理生理

二尖瓣狭窄使瓣口面积减小，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，进而传导至肺静脉和肺毛细血管，引起肺静脉压力升高、肺淤血，严重时可导致肺水肿。长期左心房压力升高还可使左心房扩大，引发心房颤动等心律失常。

四、临床表现

1.无症状期：病情较轻时可无明显症状，多在体检或因其他疾病检查时发现。

2.典型症状

呼吸困难：为最常见症状，初为劳力性呼吸困难，随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至急性肺水肿。

咯血：可表现为痰中带血、大量咯血等，与肺静脉高压致支气管静脉破裂等有关。

咳嗽：多在活动后或夜间发生，可能与肺淤血刺激支气管黏膜有关。

声音嘶哑：左心房显著扩大压迫喉返神经可导致。

五、检查方法

1.超声心动图：是诊断二尖瓣狭窄的金标准，可清晰显示瓣膜狭窄程度、瓣口面积、瓣膜形态及左心房大小等，还能评估左心室功能。

2.X线检查：可见左心房增大、肺淤血、KerleyB线等表现。

3.心电图：可出现心房颤动等心律失常表现，还可能有P波增宽呈双峰样（二尖瓣型P波）等改变。

六、治疗

1.一般治疗

预防风湿热复发：定期随访，积极防治链球菌感染，注意口腔卫生等。

避免剧烈运动和重体力劳动，以减轻心脏负荷。

2.药物治疗：针对心衰（使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）、心律失常（如心房颤动时控制心室率等）进行治疗，但药物主要起对症缓解作用。

3.介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术，适用于适合的二尖瓣狭窄患者，通过球囊扩张分离粘连的瓣膜，改善瓣口狭窄。

4.手术治疗：包括二尖瓣置换术和二尖瓣修复术，适用于病情较重、不适合介入治疗的患者。

七、预防

积极防治风湿热是关键，儿童及青少年应注意预防链球菌感染，如保持居住环境通风、避免接触链球菌感染患者等；成人也需注意口腔卫生，预防链球菌侵入引发感染。

八、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需重视风湿热的预防，因儿童免疫系统发育不完善，反复链球菌感染易诱发风湿热进而导致二尖瓣狭窄，应定期体检，及时发现并处理链球菌感染。

2.老年患者：需综合评估心功能、全身状况等手术风险，若考虑手术治疗，要充分权衡利弊，同时关注老年患者可能并存的其他基础疾病对治疗的影响。

3.女性患者：妊娠时心脏负荷加重，需密切监测心功能，必要时调整治疗方案，妊娠前应评估心脏状况，部分患者可能需要在妊娠前完成心脏相关治疗。