冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞引发心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，其危险因素含年龄与性别、生活方式、基础疾病，临床表现有稳定型心绞痛及急性心肌梗死，检查方法包括心电图、冠状动脉造影等，治疗原则有药物、介入、外科手术，预防需控制基础疾病、改善生活方式等，特殊人群如老年人、糖尿病患者等有相应注意事项。

一、定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉发生粥样硬化，致使血管腔狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，简称冠心病。

二、危险因素

1.年龄与性别：多见于40岁以上人群，男性发病早于女性，绝经后女性发病风险趋近男性。

2.生活方式：吸烟可损伤血管内皮，促进粥样硬化形成；缺乏运动、肥胖、高热量高脂饮食会增加血脂异常、高血压、糖尿病等风险，从而诱发冠心病。

3.基础疾病：高血压可使血管壁承受压力增大，加速动脉粥样硬化；高血脂（如高胆固醇、高甘油三酯）会导致脂质沉积于血管壁；糖尿病患者血糖长期控制不佳，易引发微血管病变及大血管粥样硬化。

三、临床表现

1.稳定型心绞痛：发作性胸痛，部位多在胸骨体后，可放射至心前区与左上肢，常因劳累、情绪激动等诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

2.急性心肌梗死：胸痛剧烈且持续时间长（可达数小时及以上），休息与含服硝酸甘油无法缓解，可伴随心律失常、低血压、休克等表现。

四、检查方法

1.心电图：静息心电图可发现ST-T改变等心肌缺血表现；动态心电图能监测短时间内心电图变化；负荷心电图通过运动等方式激发心肌缺血。

2.冠状动脉造影：为诊断冠心病的金标准，可清晰显示冠状动脉狭窄部位、程度等。

3.心脏超声：有助于评估心肌运动情况、心室功能等。

4.血液生化检查：心肌酶谱（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）升高提示心肌梗死；血脂、血糖检测可了解基础疾病控制情况。

五、治疗原则

1.药物治疗：使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林）防止血栓形成；他汀类调脂药物（如阿托伐他汀）稳定斑块、降低血脂；硝酸酯类药物（如硝酸甘油）扩张血管缓解心绞痛；β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心肌耗氧量。

2.介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张、支架植入等开通狭窄或闭塞的冠状动脉。

3.外科手术治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG），为病变血管搭建旁路，改善心肌血供。

六、预防措施

1.控制基础疾病：积极控制血压、血脂、血糖，使血压＜140/90mmHg，低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L（高危患者），空腹血糖控制在7mmol/L左右等。

2.改善生活方式：戒烟限酒，保持均衡饮食（减少高脂肪、高糖食物摄入），每周进行至少150分钟中等强度运动（如快走、慢跑），维持健康体重（体质指数BMI控制在18.5~23.9kg/m2）。

3.心理调节：保持心理平衡，避免长期焦虑、紧张等不良情绪。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：需密切监测病情变化，因老年人生理功能减退，病情可能不典型，用药时需关注药物不良反应及相互作用。

2.糖尿病患者：严格控制血糖，高血糖会加重冠状动脉病变，需定期监测血糖并调整降糖方案。

3.女性：更年期后发病率上升，应关注激素变化对心血管的影响，定期体检，重视早期症状。

4.有家族病史人群：定期进行心电图、血脂等检查，早期发现冠状动脉病变，以便及时干预。