婴儿喷射性呕吐的原因

一消化系统结构异常

1先天性肥厚性幽门狭窄多见于男婴（男女比例约4：1），出生后2-4周起病，典型表现为喂养后10-30分钟内喷射性呕吐，呕吐物含乳凝块无胆汁，体重增长停滞或下降，随病程进展可出现脱水、电解质紊乱。超声检查显示幽门肌层厚度＞4mm可确诊，需与喂养不当导致的生理性呕吐鉴别，后者呕吐量少、非喷射性，无体重下降。

2先天性肠旋转不良因胚胎期肠管旋转异常导致肠梗阻，多见于早产儿，表现为生后1-2周间歇性呕吐，呕吐物含胆汁，伴腹胀、排便减少，严重时出现脱水、血便，需手术治疗。

3肠套叠好发于4-10个月婴儿，多为回肠末端套入结肠，典型表现为剧烈哭闹、呕吐（初为乳块，后含胆汁）、果酱样便，腹部可触及腊肠样包块，需急诊空气灌肠复位。

二中枢神经系统疾病

1颅内感染脑膜炎（细菌性多见）和病毒性脑炎可引发喷射性呕吐，伴随发热、前囟膨隆、颈项强直（婴儿因囟门未闭可能不典型）、嗜睡或烦躁交替，严重时出现抽搐。脑脊液检查显示白细胞、蛋白升高可确诊，细菌性需抗生素治疗。

2颅内出血如产伤导致的硬膜下出血，多见于早产儿或有难产史婴儿，出生后数小时至数天内出现呕吐，常伴呼吸异常、面色苍白，头颅CT可明确出血部位和范围。

3脑积水因脑脊液循环受阻，颅内压增高表现为头围增大、落日征（眼球下转），呕吐多在晨起或进食后，需通过头颅超声或MRI检查确诊。

三感染性疾病

1急性胃肠炎病毒（如轮状病毒）或细菌感染引发呕吐，伴腹泻、发热、腹痛，婴儿可能因脱水仅表现为频繁呕吐而无明显腹泻，大便常规可见白细胞或轮状病毒抗原。

2中耳炎婴儿因咽鼓管短平直，易继发中耳炎，呕吐多为继发症状，伴随抓耳动作、发热、听力下降，需结合耳部检查（如耳镜）确诊。

3尿路感染女婴发病率较高，可表现为发热、拒食、呕吐，尿常规可见白细胞和细菌，尿培养阳性可确诊，需抗生素治疗。

四代谢性与内分泌疾病

1先天性肾上腺皮质增生症因肾上腺皮质激素合成障碍，伴呕吐、腹泻、脱水、皮肤色素沉着，多见于有家族遗传史的婴儿，新生儿筛查显示血17-羟孕酮升高可确诊。

2糖尿病酮症酸中毒罕见于婴儿，1型糖尿病起病时可表现为呕吐、多尿、体重骤降，血糖＞16.7mmol/L、尿酮体阳性可诊断，需胰岛素治疗。

3尿素循环障碍因氨基酸代谢异常，伴随嗜睡、呼吸深快、间歇性呕吐，血氨升高、血浆氨基酸分析异常可确诊，需限制蛋白质摄入并补充特殊氨基酸。

五喂养与护理因素

1喂养不当过量、过快喂养（如奶瓶喂养时奶液流速过快）导致婴儿呕吐，调整喂养量（少量多次）、控制奶流速度（用防胀气奶瓶）可改善。

2胃食管反流病非喷射性呕吐为主，若频繁且喷射性需排除器质性病变，6个月内婴儿生理性GER常见，随年龄增长逐渐缓解。

3食物过敏或不耐受牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受患儿除呕吐外，可伴腹泻、血便、皮疹，过敏原检测阳性或饮食回避试验可确诊。

特殊人群提示：婴儿（尤其是＜6个月）出现喷射性呕吐时，因病情进展快、脱水风险高，需立即就医，避免自行使用止吐药物（如多潘立酮），低龄儿童（＜2岁）禁用成人止吐药。护理上建议少量多次喂养，喂奶后竖抱拍嗝3-5分钟，避免过度晃动，若伴随高热、抽搐、前囟隆起等症状，提示颅内或严重感染，需紧急处理。