室颤和房颤的区别是什么

室颤是最严重心律失常之一，由心室肌快速无序颤动致无法有效泵血，机制是多个折返环紊乱传导，常见于多种情况，各年龄段可发病，表现为迅速意识丧失等，心电图无正常波群代之以不规则颤动波，需立即心肺复苏及电除颤并治原发病；房颤是常见心律失常，因心房电活动无序颤动，常见于多种病因，各年龄段可发病且随年龄增长发病率升高，症状轻重不一，心电图有f波等，治疗包括转复心律、控心室率、防血栓栓塞等，不同人群治疗有特殊考量。

一、定义与机制

室颤：是心室肌发生快速、无序的颤动，心室无法有效收缩泵血，是最严重的心律失常之一，机制主要是多个折返环在心室肌内快速且紊乱地传导，导致心室失去有效的整体收缩功能。常见于急性心肌梗死、严重心肌缺血、电解质紊乱（如严重低钾血症或高钾血症）、触电、严重酸碱平衡失调等情况，在年龄方面，各年龄段均可发生，但冠心病等基础疾病导致的室颤多见于中老年人群，而触电等因素导致的室颤可发生于任何年龄。

房颤：是心房规则有序的电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最常见的心律失常之一。其机制是心房内多个异位起搏点发放快速冲动，导致心房不协调地颤动。常见病因有高血压、冠心病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进症等，各年龄段均可发病，随着年龄增长，发病率逐渐升高，女性在围绝经期等特殊时期也相对容易出现房颤。

二、临床表现

室颤：患者会迅速出现意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡，听诊心音消失，脉搏触不到，血压测不出。在生活方式上，若患者正处于剧烈运动、情绪极度激动等状态下发生室颤，会突然出现上述危急表现；有基础心脏疾病的患者，可能在原有心悸等症状基础上迅速进展为室颤。

房颤：症状轻重不一，轻者可无明显症状，或仅有心悸、胸闷、气短等，重者可出现明显的呼吸困难、头晕、黑矇，甚至诱发心力衰竭、脑栓塞等并发症。在不同年龄人群中表现有所差异，老年患者可能症状相对不典型，而年轻患者若房颤发作，可能心悸等症状较为明显；有甲状腺功能亢进症合并房颤的患者，除了房颤的表现外，还会有甲亢的相关表现，如消瘦、多汗、手抖等。

三、心电图表现

室颤：心电图上无正常的P波、QRS波群和T波，代之以形态、振幅、间距完全不规则的颤动波，频率通常在250-500次/分钟。

房颤：心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不均的f波，频率一般在350-600次/分钟，QRS波群形态通常正常，但心室率不规则。

四、治疗原则

室颤：一旦发生，必须立即进行心肺复苏（CPR），同时尽早进行电除颤，电除颤是终止室颤最有效的方法，一般采用200J起始能量进行非同步电除颤，若一次除颤未成功，可逐渐增加能量再次除颤。对于有基础疾病的患者，需要积极治疗原发病，如治疗心肌缺血、纠正电解质紊乱等。

房颤：治疗包括转复窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞等。转复心律可采用药物转复（如胺碘酮等）或电复律，控制心室率常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等，预防血栓栓塞常用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药等），需要根据患者的CHA2DS2-VASc评分来评估血栓栓塞风险以决定是否需要抗凝治疗。在特殊人群中，如老年房颤患者，需要更加谨慎评估抗凝和抗心律失常治疗的风险受益比；妊娠合并房颤患者的治疗需要兼顾胎儿安全等多方面因素。