慢阻肺如何治疗

慢阻肺分为稳定期和急性加重期治疗。稳定期需进行疾病教育与管理，包括疾病知识教育、呼吸功能锻炼；药物治疗有支气管舒张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂等；还需接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗。急性加重期要确定原因和严重程度，治疗措施包括氧疗、使用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素，严重呼吸衰竭者可能需机械通气。

一、稳定期治疗

（一）教育与管理

对患者进行疾病相关知识教育，包括慢阻肺的病因、症状、病情发展等，帮助患者了解疾病，提高自我管理能力。例如，让患者知晓吸烟是慢阻肺重要的危险因素，应劝导患者戒烟，这对病情控制至关重要，不同年龄、性别的患者都需重视戒烟，有吸烟史的患者更应积极戒烟以减缓病情进展。

指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，不同生活方式的患者可根据自身情况选择合适的锻炼时间和方式，坚持锻炼有助于改善呼吸功能。

（二）药物治疗

支气管舒张剂：是控制慢阻肺症状的主要药物，可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限。常用的有β受体激动剂，如短效的沙丁胺醇气雾剂，能迅速缓解症状；长效的沙美特罗等，可维持较长时间的支气管舒张作用。对于不同年龄患者，使用时需考虑其生理特点，儿童使用需谨慎评估。

糖皮质激素：对于FEV占预计值百分比<50%且有临床症状以及反复加重的患者，可吸入糖皮质激素，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。其使用需权衡疗效与可能的不良反应，不同性别患者在激素使用上一般无绝对差异，但需关注特殊人群如妊娠期、哺乳期女性的用药风险。

磷酸二酯酶-4抑制剂：如罗氟司特，适用于重度且反复加重的慢阻肺患者。

（三）疫苗接种

接种流感疫苗可降低慢阻肺患者流感相关并发症的发生风险，一般建议每年接种流感疫苗，不同年龄、健康状况的患者均可接种，但需注意接种禁忌证等情况。肺炎链球菌疫苗也可考虑接种，尤其是年龄较大、病情较重的患者。

二、急性加重期治疗

（一）确定急性加重的原因及病情严重程度

常见的急性加重原因包括呼吸道感染、空气污染、气道分泌物潴留等。通过评估患者的症状（如呼吸困难程度、咳嗽、咳痰情况等）、肺功能检查、血气分析等明确病情严重程度。血气分析可检测血氧分压、二氧化碳分压等指标，对于判断患者是否存在呼吸衰竭等严重情况至关重要。

（二）治疗措施

氧疗：给予吸氧治疗，纠正低氧血症。根据患者的血氧情况调整吸氧浓度，一般使血氧饱和度维持在90%-92%。对于不同年龄患者，氧疗的流量等需适当调整，如儿童患者氧疗需更精准控制氧浓度和流量以避免氧中毒等风险。

支气管舒张剂：继续使用支气管舒张剂，可选用短效支气管舒张剂雾化吸入，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，根据患者的反应调整使用频率等。

糖皮质激素：全身使用糖皮质激素可减轻急性加重的严重程度，如口服泼尼松或静脉使用甲泼尼龙等。使用时需考虑患者的整体情况，如有无激素使用禁忌证等。

抗生素：对于出现脓性痰等细菌感染迹象的患者，需使用抗生素，如阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素等。根据患者的病情严重程度、可能的病原菌等选择合适的抗生素，不同年龄患者的抗生素选择和剂量需谨慎调整，如儿童患者需根据体重等计算合适剂量。

机械通气：对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气治疗，如无创正压通气或有创机械通气等，机械通气的选择需根据患者的具体病情由专业医生决定。