咳嗽打喷嚏漏尿

咳嗽打喷嚏漏尿即压力性尿失禁，成因有盆底肌松弛等，评估包括病史采集和体格检查，非药物干预有盆底肌训练、生活方式调整，医疗干预有药物、器械辅助、手术，特殊人群妊娠期女性、老年人群、儿科有相应注意事项。

一、定义与成因

咳嗽打喷嚏漏尿医学上称为压力性尿失禁，是指腹压突然增加时如咳嗽、喷嚏、大笑、运动等出现不自主的尿液自尿道外口漏出。其成因主要包括盆底肌松弛，女性妊娠、分娩等因素易导致盆底肌损伤，随着年龄增长，尤其是绝经后女性雌激素水平下降，盆底组织进一步松弛；尿道括约肌功能减退等。

二、评估方法

1.病史采集：了解患者出现症状的时间、诱发因素（如咳嗽、打喷嚏等）、漏尿频率、严重程度等，同时询问妊娠、分娩史、盆腔手术史等相关情况。

2.体格检查：包括盆底肌检查，观察盆底肌的张力等情况；进行尿动力学检查等，评估尿道压力、膀胱功能等指标。

三、非药物干预措施

1.盆底肌训练

适用人群：各年龄段有盆底肌松弛风险或已出现压力性尿失禁的人群，尤其适用于轻度患者。对于女性，妊娠前、中、后均可进行。

具体方法：凯格尔运动是常见的盆底肌训练方法，患者取坐位、卧位或站位，有意识地收缩盆底肌肉（类似憋尿的动作），持续3-5秒后放松，每次10-15分钟，每天3-4次，坚持数周甚至数月可见效。

2.生活方式调整

饮食方面：避免饮用咖啡、酒精等可刺激膀胱的饮品，减少辛辣食物摄入，多吃富含纤维的食物预防便秘，因为便秘会增加腹压，加重漏尿情况。

体重管理：超重或肥胖人群应适当减重，减轻体重可降低腹压对盆底的压力，例如体重指数（BMI）维持在18.5-23.9kg/m2较为合适。

避免增加腹压的动作：尽量避免长时间咳嗽，积极治疗呼吸系统疾病；避免久站、久坐等增加腹压的行为。

四、医疗干预手段

1.药物治疗：部分药物可用于改善压力性尿失禁，如选择性α肾上腺素能受体激动剂，可增加尿道阻力，但药物使用需在医生评估后进行，不同药物有其相应的适应证和禁忌证，需严格遵循医嘱。

2.器械辅助：

阴道哑铃：适用于盆底肌训练不熟练或需要辅助训练的人群，通过放置阴道哑铃进行盆底肌收缩训练，逐渐增强盆底肌力量。

子宫托：对于一些盆底肌功能障碍的患者，子宫托可起到支撑作用，缓解尿失禁症状，但需要在医生指导下正确使用和定期更换。

3.手术治疗：对于中重度压力性尿失禁患者，在非药物干预和药物治疗效果不佳时可考虑手术。常见的手术方式有耻骨后膀胱尿道悬吊术等，手术有一定的适应证和禁忌证，医生会根据患者具体情况评估是否适合手术。

五、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：妊娠期女性由于子宫增大压迫盆底，易出现压力性尿失禁，应积极进行盆底肌训练，避免长时间站立和增加腹压的动作，定期进行产前检查，关注盆底肌变化情况。

2.老年人群：老年人群常伴有多种基础疾病，在进行干预时要综合考虑其身体状况。例如，在进行盆底肌训练时要注意强度和频率，避免因训练过度导致身体不适；在选择医疗干预手段时，要充分评估手术风险等。

3.儿科情况（虽然儿童相对少见压力性尿失禁，但需提及相关情况）：儿童出现尿失禁情况需首先排除先天性泌尿系统畸形等疾病，对于因不良生活习惯等导致的类似情况，要通过正确引导其排尿习惯等非药物方式进行干预，避免随意使用药物，遵循儿科安全护理原则。