间质性肺炎的检查手段有哪些

间质性肺炎的检查手段主要包括影像学检查、实验室检查、肺功能检查、病理检查及其他特殊检查，用于明确病因、评估病变范围及程度。

一、影像学检查

1.胸部高分辨率CT（HRCT）：是诊断间质性肺炎的核心手段，能清晰显示肺间质结构改变，表现为磨玻璃影（提示急性炎症或肺泡损伤）、网格影（提示纤维化早期）、蜂窝状改变（提示肺纤维化终末期）等，其敏感性和特异性显著高于胸部X线，可区分不同病理类型，如寻常型间质性肺炎（UIP）典型表现为胸膜下蜂窝状影，脱屑型间质性肺炎（DIP）以广泛磨玻璃影为主。

2.胸部X线：作为初步筛查手段，可见网状、结节状或斑片状阴影，但敏感性较低，可能漏诊早期病变，尤其适用于基层医疗机构或初步排查。

二、实验室检查

1.炎症及免疫指标：血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例升高提示感染或急性炎症，嗜酸性粒细胞升高可能与过敏性肺泡炎相关；血清C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）升高提示炎症活动期；血清乳酸脱氢酶（LDH）水平升高常见于间质性肺炎活动期。

2.自身抗体检测：抗核抗体（ANA）、抗Scl-70抗体、抗Jo-1抗体等自身抗体阳性提示结缔组织病相关间质性肺炎（CTD-ILD），其中抗Jo-1抗体与多发性肌炎/皮肌炎相关间质性肺病高度相关。

3.血气分析：可评估低氧血症（PaO2降低）和肺通气功能，PaO2＜60mmHg提示重度低氧，PaCO2正常或降低提示早期代偿性过度通气。

三、肺功能检查

1.通气功能检测：表现为限制性通气障碍（FEV1/FVC正常或升高，肺总量TLC、肺活量VC降低），提示肺间质病变限制肺扩张；部分合并气流受限者可表现为混合性通气障碍。

2.弥散功能检测：一氧化碳弥散量（DLCO）降低是间质性肺炎的典型特征，DLCO下降程度与肺纤维化程度正相关，吸烟史、年龄相关因素可能影响检测结果，建议检查前戒烟2周、避免剧烈运动。

四、病理检查

1.经支气管镜肺活检（TBLB）：创伤较小，适用于外周肺组织病变，可获取小组织样本，对寻常型间质性肺炎（UIP）、非特异性间质性肺炎（NSIP）等类型诊断有一定价值，但对弥漫性肺泡损伤（DAD）等类型可能取样不足。

2.开胸肺活检（OLB）：诊断金标准，适用于TBLB失败或需明确病理类型者，尤其对罕见类型如淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）或肺泡蛋白沉积症（PAP）的鉴别诊断有重要意义，老年患者检查前需评估肝肾功能及心肺储备，避免增加检查风险。

五、其他特殊检查

1.支气管肺泡灌洗液（BALF）检查：通过支气管镜获取肺泡灌洗液，分析细胞分类（淋巴细胞比例升高提示自身免疫性或过敏性因素，中性粒细胞升高提示结缔组织病活动期），可辅助鉴别特发性肺纤维化（IPF）与结缔组织病相关间质性肺炎。

2.基因检测：针对罕见遗传性间质性肺炎（如端粒酶基因突变、SPINK1突变等），适用于家族性病例或不明原因病例；心肺运动试验：评估运动耐力（VO2max）和通气功能储备，对评估患者日常生活能力及预后有参考价值。

儿童患者应优先选择无创检查（如HRCT、BALF），避免过度创伤性检查；长期吸烟者建议戒烟2周后复查肺功能，避免尼古丁对检测结果的干扰；老年患者检查前需评估心肺储备，避免因检查增加心肺负担。