急性膀胱炎怎么治疗

急性膀胱炎治疗以快速控制感染、缓解症状为目标，需结合病因、病情严重程度及特殊人群特征制定方案，优先通过非药物干预缓解不适，必要时在医生指导下使用敏感抗生素。

一、明确诊断与病因分类

1.典型病因识别：急性膀胱炎多由大肠杆菌等革兰阴性菌上行感染尿道引发，少数为支原体、衣原体或非感染性因素（如化学刺激、间质性膀胱炎）。需通过尿常规、尿培养等检查区分感染类型，儿童、孕妇等特殊人群感染诱因可能与免疫力低下、卫生习惯差相关。

2.感染途径与高危因素：女性因尿道短直更易患病，性生活、经期、憋尿、糖尿病、免疫力低下（如长期使用激素）及尿路结石是主要诱因。老年男性需排查前列腺增生导致的尿流不畅，合并基础疾病者感染复发风险较高。

二、非药物干预优先推荐

1.充分饮水与排尿：每日饮水量建议达到1500~2000ml，以增加尿量、稀释尿液中的细菌浓度，促进病原体排出，减少尿道刺激。排尿间隔控制在2~3小时，避免尿液在膀胱内潴留超过4小时。

2.个人卫生管理：女性排便后从前向后擦拭，性生活前后用温水清洁会阴部；男性需保持外生殖器清洁，避免包皮过长导致的细菌滋生。贴身衣物选择棉质透气材质，减少潮湿环境滋生细菌。

3.生活习惯调整：避免久坐、憋尿，及时排尿；减少辛辣、刺激性食物及酒精、咖啡因摄入，降低尿道黏膜充血；经期女性勤换卫生巾，避免经血刺激尿道。

三、药物治疗原则

1.抗生素选择：确诊为细菌感染时，需根据尿培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。临床常用的药物类别包括喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢克肟）、磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）、磷霉素氨丁三醇等，避免自行使用广谱抗生素导致耐药性。

2.用药禁忌与年龄限制：18岁以下儿童避免使用喹诺酮类药物，因其可能影响软骨发育；孕妇需优先选择对胎儿安全性较高的β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林），避免磺胺类药物（可能导致新生儿核黄疸）；哺乳期女性用药需暂停哺乳48小时。

四、特殊人群治疗注意事项

1.儿童患者：婴幼儿及低龄儿童（2岁以下）急性膀胱炎易进展为肾盂肾炎，需优先通过静脉输液（如头孢曲松）控制感染，避免自行服用复方磺胺甲噁唑等药物；合并发热（≥38.5℃）、呕吐者需立即就医。

2.老年患者：老年男性常合并前列腺增生，需在抗生素基础上排查尿路梗阻，必要时短期使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）缓解排尿困难；合并肾功能不全者需根据肌酐清除率调整药物剂量，避免使用氨基糖苷类等肾毒性药物。

3.糖尿病患者：血糖控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L）会显著增加感染风险，需优先通过胰岛素控制血糖，同时在医生指导下延长抗生素疗程至7~10天，降低复发率。

五、治疗后预防复发

1.生活方式干预：反复感染者建议定期排尿并记录排尿时间，避免过度劳累；性生活后立即排尿并补充500ml水分，降低细菌滞留风险。

2.基础疾病管理：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，定期监测尿常规；尿路结石患者需通过超声检查明确结石位置，必要时手术取石以减少梗阻感染。

3.长期预防策略：绝经后女性因雌激素水平下降导致尿道黏膜萎缩，可在医生指导下局部使用雌激素软膏改善黏膜环境；免疫力低下者需避免滥用免疫抑制剂，必要时接种流感疫苗降低感染风险。