子宫内膜息肉和子宫肌瘤的区别

子宫内膜息肉和子宫肌瘤的区别主要体现在病理本质、临床表现、诊断特征及治疗策略等方面，具体如下：

一、定义与病理本质

1.子宫内膜息肉：由子宫内膜腺体、间质及血管组成的良性增生性病变，本质为局部内膜组织过度增殖，常表现为带蒂或广基的软组织突起，可单发或多发，直径多为0.5～3cm，极少发生恶变（恶变率约0.5%）。

2.子宫肌瘤：由子宫平滑肌细胞及少量结缔组织构成的良性肿瘤，属于子宫肌层组织异常增生，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等类型，质地较硬，表面光滑，可单发或多发，恶变率约0.4%（肉瘤变）。

二、好发人群与病因

1.子宫内膜息肉：高发于35～55岁围绝经期女性，可能与长期雌激素刺激（如肥胖、多囊卵巢综合征）、子宫内膜炎症（如宫腔操作后感染）、激素代谢紊乱（如孕激素不足）相关，肥胖女性风险增加2～3倍。

2.子宫肌瘤：育龄期女性高发（20～50岁），25%～35%女性存在不同程度肌瘤，与遗传易感性（家族史者风险高2倍）、干细胞突变（体细胞突变导致异常增殖）、雌激素/孕激素受体异常表达有关，肥胖女性风险升高1.2倍，无生育史女性风险较高。

三、临床表现

1.子宫内膜息肉：主要症状为异常子宫出血（如经间期出血、淋漓不尽），10%～15%患者表现为不孕或流产，少数因息肉较大或位置特殊出现下腹痛。妇科检查可无明显异常，超声检查多表现为子宫内膜局部增厚或不均质回声。

2.子宫肌瘤：典型症状为经量增多、经期延长（黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可导致此症状），可伴随尿频、便秘等压迫症状，较大肌瘤可在下腹部触及包块，肌瘤红色变性时出现急性腹痛。生育年龄女性中，25%因肌瘤导致不孕或反复流产，围绝经期女性可能因激素波动出现症状加重。

四、影像学与诊断特征

1.超声检查：子宫内膜息肉表现为子宫内膜局限性增厚，回声均匀或不均，可见“靶环征”（中心强回声为血管核心）；子宫肌瘤典型表现为低回声、等回声或混合回声结节，边界清晰，部分可见“假包膜”（环形低回声）。

2.宫腔镜检查：子宫内膜息肉可见表面光滑、带蒂或广基的红色内膜组织，质地较脆；子宫肌瘤（黏膜下）表现为圆形或类圆形隆起，表面覆盖正常内膜，蒂部与肌壁相连。

3.诊断性刮宫：子宫内膜息肉刮出物可见腺体增多、间质致密；子宫肌瘤刮出物主要为平滑肌组织，可通过病理检查确诊。

五、治疗与预后

1.子宫内膜息肉：无症状者可观察随访（每6～12个月超声复查），异常出血者首选宫腔镜息肉切除术（术后复发率约10%～20%），长期服用孕激素（如地屈孕酮）可降低复发风险，适用于无生育需求女性。

2.子宫肌瘤：无症状、体积＜5cm者每3～6个月复查超声；经量增多者可使用促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）缩小肌瘤，手术方式包括肌瘤剔除术（保留子宫，适用于有生育需求者）、子宫切除术（适用于无生育需求、症状严重者）。特殊人群中，孕妇合并肌瘤需密切监测（约0.5%出现红色变性），绝经后肌瘤通常萎缩，无需干预。

年龄＞45岁女性需注意：若出现异常出血或肌瘤快速增大，需排除恶性可能，建议结合宫腔镜或MRI检查明确诊断。有家族史女性应加强妇科超声筛查，肥胖女性需通过减重（BMI每降低1单位，肌瘤风险降低约3%）降低发病概率。