支气管扩张伴咯血的护理措施

支气管扩张伴咯血的护理包括病情观察，要观察咯血程度、生命体征；体位引流护理，要选合适体位、注意操作过程；气道管理，要保持通畅、预防窒息；心理护理，要缓解患者焦虑恐惧；饮食护理，要合理搭配饮食；出院指导，包括用药、日常生活等方面指导。

生命体征监测：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。支气管扩张伴咯血患者可能因出血导致体温升高，若合并感染体温可明显升高；脉搏可能增快，呼吸可能急促，血压在大量咯血时可能出现波动。对于有基础心血管疾病的患者，生命体征的变化可能影响其原有病情，需及时发现异常并处理。

体位引流护理

体位选择：根据病变部位选择合适的体位，原则是使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。例如病变在左上叶尖后段，可采取坐位，身体稍向前倾；病变在左下叶背段，可采取俯卧位，床脚抬高30-50cm。对于儿童患者，要选择安全且适合其体位的方式，避免因体位不当导致不适或加重病情。

操作过程：引流时间可选择在饭前1-2小时或饭后2-3小时，每次引流15-20分钟，每日2-3次。操作中要密切观察患者的反应，如出现咯血、头晕、呼吸困难等不适，应立即停止引流。在引流过程中，护士要帮助患者叩背，促进痰液排出，但叩背力度要适中，对于年老体弱或儿童患者要更加轻柔。

气道管理

保持气道通畅：指导患者进行有效的咳嗽咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于咳嗽无力的患者，可使用吸痰器进行吸痰。吸痰时要注意无菌操作，吸痰时间不宜过长，一般不超过15秒，对于儿童患者要选择合适型号的吸痰管，避免损伤气道黏膜。

预防窒息：准备好抢救物品，如负压吸引器、气管插管、气管切开包等。当患者出现大咯血窒息先兆，如胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白等，应立即将患者置于头低足高位，轻拍背部，以利血块排出。对于昏迷患者，要将其头偏向一侧，防止血液误吸。

心理护理

缓解焦虑恐惧：支气管扩张伴咯血患者往往因反复咯血而产生焦虑、恐惧情绪。护士要主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者解释疾病的相关知识、治疗措施及预后情况，增强患者战胜疾病的信心。对于儿童患者，要通过温和的态度、游戏等方式缓解其紧张情绪；对于老年患者，要给予更多的关心和安慰，营造轻松的病房环境。

饮食护理

合理饮食搭配：给予患者高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，以增强机体抵抗力。鼓励患者多饮水，每日饮水量1500ml以上，以稀释痰液。对于咯血患者，避免食用辛辣、刺激性食物，以免诱发咳嗽加重咯血。儿童患者要注意饮食的营养均衡和易消化，根据儿童的年龄提供合适的食物质地，如婴儿期的流质、幼儿期的半流质等。老年患者要注意食物的软硬度，防止因咀嚼或吞咽困难导致意外。

出院指导

用药指导：告知患者按时按量服用药物，如抗生素、止咳祛痰药物等，说明药物的作用及可能出现的不良反应。对于儿童患者，要特别注意药物的剂量和儿童专用剂型，避免错误用药；对于老年患者，要提醒其注意药物之间的相互作用。

日常生活指导：指导患者避免剧烈运动，防止诱发咯血。注意保暖，预防呼吸道感染。保持居住环境空气流通，戒烟酒。定期复诊，如有咯血、发热等不适及时就诊。儿童患者的家长要注意观察孩子的病情变化，按照医生的要求定期带孩子复查；老年患者要在家人的陪伴下进行日常生活活动，确保安全。