急性房颤和心绞痛的区别

一、病因与病理机制

1.急性房颤：心房电活动紊乱，核心病理为心房肌电重构与解剖重构，多因高血压、冠心病、心力衰竭、风湿性心脏病等导致心房扩大或纤维化，电解质紊乱（如低钾血症）、甲状腺功能亢进也可诱发，部分患者存在家族遗传性电生理异常。

2.心绞痛：冠状动脉供血不足，由冠状动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄≥50%，情绪激动、剧烈运动或寒冷刺激时心肌需氧量骤增，供需失衡引发心肌缺血性疼痛，斑块破裂伴急性血栓形成可加重缺血。

二、典型症状特点

1.急性房颤：突发心悸、心率不规则，可伴胸闷、气短，老年患者因心肌对疼痛敏感性下降常无明显不适，但通过脉搏触诊可发现“脉搏短绌”（心率＞脉率），心室率＞150次/分时可诱发血压下降、头晕甚至晕厥，儿童患者可因血流动力学紊乱出现喂养困难、生长发育迟缓。

2.心绞痛：胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部放射，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，疼痛与活动相关（如爬坡、上楼时加重），女性患者多表现为非典型胸痛（如背痛、牙痛），老年患者疼痛持续时间可能延长至15分钟，伴出汗、恶心但无呼吸困难（除非合并急性左心衰）。

三、诊断与检查特征

1.心电图：房颤显示P波消失，代之以大小不等、频率350-600次/分的f波，RR间期绝对不齐；心绞痛发作时心电图可见ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，T波倒置，缓解后恢复正常，需结合24小时动态心电图捕捉发作时变化，夜间发作时ST段改变提示血管痉挛性心绞痛（变异性心绞痛）。

2.影像学检查：心脏超声显示房颤患者左心房增大、左心耳血流缓慢或自发显影，合并心衰时可见室壁运动异常；心绞痛需通过冠状动脉CT血管造影或冠状动脉造影明确狭窄部位及程度，运动负荷试验阳性提示心肌缺血，心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）在心绞痛发作时正常或轻度升高（心梗时显著升高）。

四、治疗原则

1.急性房颤：控制心室率（β受体阻滞剂、地高辛），维持窦性心律（胺碘酮、普罗帕酮），CHA2DS2-VASc评分≥2分者需长期口服抗凝药（新型口服抗凝药或华法林）预防脑卒中，急诊需同步电复律（血流动力学不稳定时）。

2.心绞痛：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）扩张冠状动脉，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率降低心肌耗氧，他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂稳定斑块，阿司匹林抗血小板聚集，狭窄≥70%者需行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

五、特殊人群风险提示

1.老年患者（≥65岁）：房颤漏诊率高，因症状与老年痴呆、脑缺血重叠，需重视心率监测（静息心率＞80次/分提示需干预）；心绞痛症状不典型（无痛性心梗发生率增加），心电图异常者需结合心肌酶谱（肌钙蛋白I＞0.04ng/ml提示心梗）、冠脉影像综合判断。

2.女性患者：绝经后雌激素水平下降导致血管内皮功能障碍，心绞痛表现为非典型胸痛（如背痛、牙痛），误诊率较男性高20%，需加强冠脉风险评估（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L为理想水平）。

3.儿童与青少年：罕见急性房颤（多为先天性心脏病合并心律失常），心绞痛（如川崎病冠状动脉病变）需警惕，避免剧烈运动前未充分热身，发现心率＞180次/分或血压骤降（收缩压＜90mmHg）时立即就医。