阴道炎的临床表现有哪些

一、阴道分泌物异常

1.分泌物性状差异：细菌性阴道炎典型表现为灰白色、均匀一致、稀薄状分泌物，伴有鱼腥味，性交后或月经后异味可能加重；念珠菌性阴道炎分泌物多为白色稠厚、呈凝乳状或豆腐渣样，质地较黏稠，常黏附于阴道壁；滴虫性阴道炎分泌物为黄绿色、泡沫状、稀薄脓性，有臭味，偶见黄绿色泡沫状分泌物混合血丝。

2.分泌物量变化：多数阴道炎患者分泌物量明显增多，部分病例（如老年性阴道炎）分泌物量可能减少但质地稀薄，伴少量血性分泌物。

二、外阴及阴道不适症状

1.瘙痒与灼热感：瘙痒程度轻重不一，念珠菌性阴道炎瘙痒常剧烈，夜间或月经前后加重；细菌性阴道炎瘙痒相对较轻，多为持续性；滴虫性阴道炎瘙痒程度中等，常伴阴道灼热感，部分患者描述为“阴道内有烧灼感”。

2.性交不适：性交时阴道黏膜充血水肿，摩擦后易出现疼痛，疼痛部位多位于阴道深部或阴道口，部分患者因疼痛产生性交回避行为，长期可影响性生活质量。

3.排尿不适：炎症累及尿道时，可出现尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状，尿液检查可见少量白细胞，中段尿培养可能发现致病菌（如淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫）。

三、特殊人群临床表现差异

1.幼女：多因卫生习惯不良（如便后擦拭方向错误、内裤混洗）或误放异物（如玩具、纸巾）导致阴道感染，表现为阴道分泌物增多（多为脓性或血性）、外阴红肿、患儿哭闹或反复抓挠外阴，需排除阴道异物可能，妇科检查可见阴道前庭黏膜充血，分泌物涂片镜检可能发现线索细胞或病原体。

2.孕妇：孕期雌激素水平升高使阴道糖原增加，念珠菌性阴道炎发生率显著升高（达15%～20%），症状较非孕期更顽固，分泌物呈白色豆腐渣样且伴明显瘙痒，部分患者可合并外阴湿疹样改变；孕期若合并细菌性阴道炎，需警惕胎膜早破、早产风险，分泌物pH值＞4.5且胺试验阳性为典型特征。

3.绝经后女性：卵巢功能衰退致雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩变薄，乳酸杆菌减少，pH值升高（多＞5.0），表现为阴道干涩、灼热感、性交疼痛，分泌物呈淡黄色或血性，妇科检查可见阴道黏膜充血、点状出血，分泌物涂片可见大量白细胞及上皮细胞脱落。

四、伴随症状与体征

1.全身症状：单纯性阴道炎一般无明显全身症状，但若为淋菌性阴道炎或衣原体感染，可能伴发热（体温＞38℃）、下腹坠痛，查体可见宫颈举痛、附件区压痛，需结合血常规、C反应蛋白等炎症指标及病原体培养明确诊断。

2.妇科检查体征：阴道黏膜充血、水肿，念珠菌性阴道炎可见白色膜状物附着，擦去后见黏膜糜烂；滴虫性阴道炎可见阴道壁散在出血点（草莓样宫颈）；细菌性阴道炎可见分泌物均匀覆盖阴道壁，pH值测定＞4.5（正常阴道pH值3.8～4.4），胺试验阳性（滴加10%氢氧化钾后有鱼腥味）。

五、鉴别要点与注意事项

1.症状鉴别：瘙痒为主伴豆腐渣样分泌物多为念珠菌感染；泡沫状黄绿色分泌物伴腥臭味提示滴虫感染；灰白色稀薄伴鱼腥味多为细菌性阴道病；绝经后出血性分泌物需警惕老年性阴道炎或宫颈病变。

2.特殊人群处理原则：幼女避免使用成人冲洗液，优先采用1：5000高锰酸钾溶液坐浴；孕妇需在医生指导下局部用药（如克霉唑栓），避免口服甲硝唑（妊娠早期慎用）；老年患者建议局部使用雌激素软膏改善阴道环境，增强黏膜抵抗力。