慢性牙髓炎

慢性牙髓炎是牙髓组织的慢性感染性炎症，多由龋齿、牙外伤等牙体硬组织疾病进展而来，细菌通过牙本质小管或牙体缺损处侵入牙髓引发炎症反应。主要表现为隐痛、咬合不适等非急性症状，若不及时干预，可能发展为根尖周炎或牙齿丧失。

一、病因与病理机制

1.主要病因来源：最常见为龋病（牙体硬组织破坏），细菌通过牙本质小管或牙体缺损处侵入牙髓；其次为牙外伤（如牙折、隐裂）、楔状缺损、充填物或修复体边缘渗漏等导致的牙髓持续刺激，少数由牙周病逆行感染引起。

2.病理特征：牙髓组织呈现慢性炎症细胞浸润（以淋巴细胞、浆细胞为主），伴纤维组织增生，病程长者可见牙髓钙化或内吸收，严重时牙髓坏死，炎症可能向根尖周组织扩散形成根尖周炎。

二、临床表现与症状特点

1.疼痛特征：自发性疼痛程度较轻且发作频率低，多为隐痛或钝痛，常与咬合压力相关；冷热刺激后疼痛短暂（刺激去除后数秒缓解）或持续（刺激后延迟疼痛），冷刺激可能诱发短暂疼痛后缓解，区别于急性牙髓炎的剧烈自发痛。

2.伴随症状：患牙可能有咬合不适、轻微叩痛，严重时炎症扩散至根尖周组织，出现咬合痛或牙龈肿胀。部分患者因长期炎症导致牙体变色（牙髓坏死时）或咀嚼无力。

三、诊断方法与检查要点

1.临床检查：通过视诊观察牙体硬组织完整性（如龋洞深度、牙冠缺损类型），探诊明确龋洞位置及牙髓暴露风险，叩诊判断根尖周炎症程度（轻叩痛提示炎症局限，重叩痛提示根尖周扩散），冷热测试评估牙髓活力（反应减弱或正常）。

2.辅助检查：牙髓电活力测试可显示牙髓反应阈值升高（提示牙髓炎症或坏死），X线牙片可见龋洞对应髓腔区域透射影或根尖周骨质密度减低（提示根尖周受累），CBCT可更清晰显示复杂牙体结构及骨质破坏范围。

四、治疗原则与核心手段

1.牙髓保存性治疗：适用于牙髓炎症局限、活力尚可者，如间接盖髓术（用氢氧化钙等药物覆盖穿髓点，促进修复性牙本质形成）、活髓切断术（切除炎症冠髓，保留根髓活力），术后需观察牙髓状态及症状变化。

2.根管治疗：适用于牙髓炎症广泛（如不可逆性牙髓炎）、牙髓坏死或根尖周受累者，通过清除根管内感染牙髓、扩大根管、消毒充填，消除感染源并封闭根管，最终完成患牙修复（如树脂充填、冠修复）。

3.治疗后注意事项：根管治疗后需观察咬合功能，避免咬硬物导致牙折，必要时行牙冠修复保护剩余牙体组织。

五、特殊人群预防与护理要点

1.儿童群体：乳牙列易因不良喂养习惯（如夜间含奶瓶）发生奶瓶龋，家长需每日协助刷牙，控制零食摄入频率，每6个月涂氟防龋；发现乳牙龋洞及时就诊，避免炎症累及恒牙胚。

2.老年人群：因全身疾病（如高血压、糖尿病）或认知功能下降，口腔卫生维护能力减弱，需加强牙菌斑控制（使用软毛牙刷及牙间刷），每年进行2次口腔检查，优先处理残根、残冠等感染源。

3.妊娠期女性：激素水平变化使牙龈及牙周组织敏感性增加，需在孕前完成口腔基础治疗，孕期避免刺激性食物，餐后漱口并使用含氟牙膏，定期产检时同步咨询口腔医生。

4.糖尿病患者：血糖控制不佳会降低牙髓组织抵抗力，需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，口腔治疗前与内分泌科医生沟通，避免治疗中感染扩散，治疗后延长复诊周期观察炎症控制情况。