心肌梗死有哪些表现

心肌梗死的主要表现包括典型胸痛、非典型症状、伴随全身反应及特殊人群的不典型表现，具体如下。

一、典型胸痛表现

1.疼痛特征：胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、下颌、颈部、背部或上腹部放射，常伴随濒死感。疼痛性质多为持续性钝痛或剧烈绞痛，与心绞痛相比程度更重、范围更广。

2.持续时长与诱因：疼痛持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解，常因情绪激动、剧烈运动、饱餐等诱因诱发，部分患者在安静状态或夜间发作。

3.体征伴随：发作时患者面色苍白、大汗淋漓、心率加快（可＞100次/分钟），严重时出现血压下降（收缩压＜90mmHg）或心律失常，心电图可见ST段抬高或T波倒置等缺血性改变。

二、非典型症状表现

1.消化系统症状：约20%老年或糖尿病患者以中上腹疼痛为首发症状，伴恶心、呕吐、腹胀、嗳气，易被误诊为急性胃炎、胆囊炎或胰腺炎。疼痛部位可在脐周或右上腹，与进食无明确关联，按压时疼痛程度轻但持续存在。

2.呼吸道症状：突发胸闷、呼吸困难、喘息，尤其活动后加重，部分患者伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰，需与急性左心衰竭鉴别，此类症状在合并高血压、慢性阻塞性肺疾病的患者中更常见。

3.神经精神症状：少数患者因心肌缺血导致脑供血不足，出现头晕、意识模糊、短暂晕厥，或表现为烦躁不安、濒死恐惧，儿童患者罕见，但可因心律失常出现突发面色苍白、肢体抽搐。

三、特殊人群表现差异

1.老年患者：约40%≥75岁患者表现为“无痛性心梗”，仅出现乏力、食欲减退、意识淡漠等非特异性症状，或突发呼吸困难、尿失禁入院后确诊。因老年人心血管储备功能下降，疼痛耐受阈值升高，早期症状易被忽略。

2.糖尿病患者：长期高血糖导致自主神经病变，疼痛阈值升高，典型胸痛发生率降低至15%-30%，更易出现心悸、冷汗、肢体麻木等症状，需结合心肌酶谱（肌钙蛋白）动态升高及心电图ST段动态演变明确诊断。

3.女性患者：与男性相比，女性心梗患者非典型症状占比达60%，常见背痛、下颌痛、恶心呕吐，约25%患者无胸痛主诉，多因血管痉挛或微循环障碍导致症状差异，需通过心肌损伤标志物（肌酸激酶MB型）排查。

4.儿童与青少年：罕见但需警惕，多与川崎病（冠状动脉瘤）、先天性冠状动脉畸形、家族性高胆固醇血症相关，表现为活动后胸痛、晕厥、面色发绀，超声心动图可发现冠状动脉扩张或狭窄。

四、伴随全身反应

1.乏力与虚弱：心肌收缩力下降导致心输出量不足，患者日常活动耐力骤降，完成既往体力活动后出现明显疲劳，休息后恢复缓慢。

2.心律失常：表现为心悸、心跳不规则，听诊可闻及早搏（频发室性早搏＞5次/分钟）、房颤或房室传导阻滞，动态心电图监测可见ST-T段动态变化。

3.血压波动：发病初期因交感神经兴奋血压代偿性升高（收缩压＞160mmHg），病情进展后出现心源性休克（收缩压＜80mmHg），需监测四肢湿冷、尿量减少（＜30ml/h）等休克前期表现。

五、关键鉴别提示

需注意，若出现上述症状持续不缓解（＞15分钟）、既往无类似发作史、有冠心病危险因素（高血压、高血脂、吸烟、糖尿病），或伴随冷汗、濒死感、血压下降等高危体征，应立即拨打急救电话。