支气管炎症

支气管炎症是支气管黏膜的炎症性疾病，分急性和慢性两类。急性多由病毒（如流感病毒）或细菌感染引发，慢性常与吸烟、空气污染等长期刺激相关，典型症状为咳嗽、咳痰、胸闷。

1.分类与病因

1.1急性支气管炎症：90%以上由病毒感染（鼻病毒、冠状病毒）或细菌（肺炎链球菌）引发，非感染因素如冷空气、刺激性气体（油烟、粉尘）也可诱发，儿童及免疫力低下者易患病。

1.2慢性支气管炎症：与长期吸烟（日均≥10支者风险高）、职业粉尘暴露（如煤矿工人）、空气污染（PM2.5浓度＞75μg/m3时发病率上升）及过敏体质（花粉、尘螨）相关，长期炎症可进展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

2.典型临床表现

2.1急性支气管炎症：起病较急，初期干咳，1~2天后出现咳痰（白色黏液→黄色脓痰提示细菌感染），可伴低热（＜38.5℃）或高热（细菌感染时），儿童患者全身症状较重，可能出现精神萎靡、食欲下降，听诊双肺可闻及散在干湿性啰音。

2.2慢性支气管炎症：以长期（≥3个月/年，连续2年）咳嗽、咳痰为核心症状，晨起或夜间咳嗽加重，痰液多为白色泡沫状，活动后胸闷、气短，冬季或空气污染时症状恶化，严重者出现喘息、呼吸困难，长期患病可并发肺气肿、肺心病。

3.诊断要点

3.1症状评估：持续咳嗽伴咳痰≥2周，排除肺炎、肺结核等其他肺部疾病。

3.2实验室检查：细菌感染时血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高，病毒感染则淋巴细胞比例升高；痰液培养可明确致病菌。

3.3影像学检查：胸部X线可见肺纹理增粗、紊乱（慢性期），急性感染期多无明显异常。

3.4肺功能检查：慢性患者需行支气管舒张试验，FEV1/FVC＜70%提示气道阻塞，鉴别是否合并COPD或哮喘。

4.治疗原则

4.1非药物干预：戒烟（慢性期患者戒烟后症状可改善40%以上），避免接触二手烟、粉尘及刺激性气体，室内保持通风（每日开窗≥2次，每次≥30分钟），湿度维持在50%~60%。

4.2药物治疗：病毒感染以对症支持为主，细菌感染时使用抗生素（如阿莫西林、头孢类）；慢性期予支气管扩张剂（沙丁胺醇）、祛痰药（氨溴索），必要时吸入糖皮质激素（ICS）控制气道炎症，需遵医嘱用药。

5.特殊人群注意事项

5.1儿童（＜12岁）：避免使用成人止咳药（如含可待因药物），优先通过拍背排痰（空心掌由下向上叩击背部），保证每日饮水量≥1500ml（＜1岁婴儿增加母乳/配方奶），发热时采用温水擦浴（体温≥38.5℃时），避免酒精擦浴。

5.2老年人（≥65岁）：监测血氧饱和度（维持＞93%），避免自行服用强效镇咳药（如右美沙芬），可能抑制排痰；合并高血压、糖尿病者需调整降压药（β受体阻滞剂可能加重支气管痉挛），定期复查肺功能（每6个月1次）。

5.3孕妇：妊娠早期（前3个月）避免药物，症状轻微时通过多休息、蜂蜜水缓解咳嗽；中晚期必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚退热，避免接触阿司匹林（妊娠晚期可能增加出血风险）。

5.4基础病患者（如哮喘、COPD）：急性发作时立即脱离刺激环境，随身携带支气管扩张剂（沙丁胺醇），症状持续＞1小时或血氧＜90%需2小时内就医，避免自行调整激素用量（突然停药可能诱发严重反应）。