遗尿症

遗尿症是指5岁及以上儿童或青少年在睡眠中不自主排尿，每周至少发生2次，持续3个月以上，且经检查排除泌尿系统、内分泌或神经系统器质性疾病的排尿功能异常。其核心特征为非自主性夜间漏尿，与生理发育、心理状态及生活方式密切相关。

一、定义与分类

1.按病程分类：原发性遗尿症指儿童从未有过6个月以上无遗尿的时期，持续6个月以上；继发性遗尿症指曾有至少6个月无遗尿后再次出现，多见于青少年及成人，常与后天因素相关。

2.按年龄特点：5岁前儿童生理性遗尿占比约15%~20%，因膀胱发育未成熟、夜间抗利尿激素分泌不足导致；5岁后需优先排查病理性因素，如泌尿系统感染、神经调节异常等。

3.性别差异：男性患病率高于女性（约2：1），女性青春期后因盆底肌松弛或激素变化，遗尿比例可能上升至接近男性。

二、主要风险因素

1.年龄与发育：5岁前大脑排尿中枢对膀胱充盈信号敏感度不足，5岁后若仍频繁遗尿，需警惕中枢神经系统对排尿反射的调控异常。

2.遗传因素：家族史阳性者（父母双方均有遗尿史）子女患病风险增加至70%，基因关联研究显示染色体6p区域可能与排尿节律控制相关。

3.生活方式：睡前饮水过多（>500ml/晚）、咖啡因摄入（如可乐、奶茶）、夜间睡眠过深（难以唤醒）等，可导致夜间尿量增加或排尿觉醒障碍。

4.心理与疾病：焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）等心理状态会抑制排尿中枢觉醒功能；糖尿病、尿崩症等内分泌疾病可能因多尿引发遗尿。

三、科学干预策略

1.非药物干预优先：①行为训练：记录排尿日记，定时排尿（如每2~3小时一次），延长膀胱容量；睡前1小时排空膀胱，减少夜间液体摄入。②睡眠调整：固定作息时间，避免睡前过度兴奋，夜间可设置闹钟唤醒排尿1~2次。③盆底肌训练：凯格尔运动（收缩肛门肌群，每次持续3~5秒，每日3组×10次），对青少年及成人效果显著，儿童需家长辅助指导正确发力。

2.药物干预：仅推荐去氨加压素（人工合成抗利尿激素类似物），适用于原发性严重病例或继发性需快速控制者，5岁以下儿童禁用，因可能导致低钠血症风险。药物需医生评估后使用，避免长期依赖。

四、特殊人群管理要点

1.5岁前儿童：生理性遗尿无需特殊治疗，家长应避免指责，通过奖励机制（如连续1周无遗尿给予正向反馈）建立信心，多数随年龄增长自愈。

2.5~12岁儿童：重点关注生活习惯，如睡前避免高渗饮料（如西瓜汁），鼓励自主记录排尿情况，减少心理压力。若持续1年无改善，需排查隐性脊柱裂、尿路感染等疾病。

3.青少年及成人：①女性孕期盆底肌长期受压，产后42天需结合生物反馈训练恢复肌力；②男性若伴随尿频、尿急，需排查前列腺炎；③有创伤史者需心理评估，必要时结合认知行为疗法。

4.特殊病史人群：神经损伤（如脊髓炎）、糖尿病患者，需优先控制原发病，配合间歇性导尿等辅助措施，避免尿液残留导致感染。

五、临床有效性证据

行为训练对原发性儿童有效率达50%~70%，12周内通过定时排尿可使80%患者夜间尿量减少；去氨加压素短期控制率约80%，但长期使用需监测血钠水平（每日饮水不超过1000ml）。持续干预6个月后，需逐步减少干预频率，避免依赖。