小便的时候出现疼痛的感觉怎么办

小便时出现疼痛（排尿痛）是临床常见症状，最常见原因包括泌尿系统感染、尿路结石、性传播疾病等，需结合症状特点初步判断并及时处理。

一、明确常见病因

1.泌尿系统感染（UTI）：女性因尿道短（平均3~5cm）、距离肛门近，大肠杆菌等革兰阴性菌入侵风险高，流行病学数据显示，约25%~40%女性在20~45岁间会经历UTI发作，尤其经期、性生活后、使用卫生护垫时风险升高。症状常伴随尿频、尿急、尿液浑浊，尿常规可见白细胞计数升高（≥5/HP）。

2.尿路结石：结石（草酸钙、磷酸铵镁等）在膀胱或尿道嵌顿时，排尿时结石刺激黏膜引发疼痛，可能伴随血尿（镜下或肉眼血尿）、排尿中断，超声检查可发现强回声团伴声影。糖尿病患者因尿钙排泄增加，结石风险升高2倍。

3.性传播疾病：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染等通过性接触传播，男性表现为尿道分泌物、排尿刺痛，女性多无症状但需排查，核酸检测敏感性达95%以上可确诊。

4.其他因素：化学刺激（如阴道冲洗液、避孕套润滑剂过敏）、尿道损伤（如性交时动作粗暴）、神经源性膀胱（糖尿病神经病变、脊髓损伤）等也可能引发排尿痛，需结合病史鉴别。

二、紧急自我护理措施

1.足量饮水：每日饮水1500~2000ml，以温水为主，避免含咖啡因、酒精饮料，研究证实每日饮水≥2000ml可使UTI患者症状缓解速度加快30%。

2.避免刺激：暂停使用可能含香料的卫生用品，选择无香型纯棉内裤，减少局部摩擦。

3.对症缓解：疼痛明显时可口服非甾体抗炎药（如布洛芬，12岁以上适用），儿童疼痛需优先非药物干预（如温水坐浴），避免自行使用抗生素。

三、必须就医的情况及检查

1.需立即就诊：体温≥38℃伴腰痛（提示肾盂肾炎）、肉眼血尿、排尿困难、糖尿病患者出现排尿痛，或症状持续48小时无缓解。

2.检查项目：尿常规（尿白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性提示UTI）、尿培养+药敏试验（明确致病菌及敏感药物，阳性率约70%~80%）、泌尿系超声（排查结石、梗阻，对孕妇安全无辐射）、尿流动力学检查（针对反复感染者排查神经源性因素）。

四、针对性治疗原则

1.感染性疾病：UTI首选喹诺酮类（如左氧氟沙星，18岁以上适用）、头孢类抗生素（如头孢呋辛），性传播疾病需性伴侣同时治疗，淋病患者常用头孢曲松单次注射。

2.结石处理：＜5mm的膀胱结石可通过多饮水、口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排出，较大结石需体外冲击波碎石或内镜取出。

3.避免滥用药物：反复UTI患者需进行尿培养+药敏试验，避免自行服用广谱抗生素，否则耐药菌检出率会上升至40%~50%。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：2岁以下婴幼儿排尿痛需警惕先天性尿道瓣膜、包皮过长合并感染，需泌尿外科检查（如排尿期膀胱尿道造影），避免盲目抗感染治疗延误结构异常纠正。

2.孕妇：孕期UTI需避免喹诺酮类、四环素类药物，首选阿莫西林（皮试阴性后），妊娠中晚期需每2周复查尿常规，降低早产风险（研究显示规范治疗可使UTI导致早产率下降60%）。

3.老年男性：60岁以上男性排尿痛伴随尿流变细、尿不尽，需结合前列腺特异性抗原（PSA）筛查，排除前列腺增生合并结石或感染，急性尿潴留需导尿处理。