房颤手术

房颤手术主要包括导管消融术和外科手术两大类，核心目的是恢复窦性心律、控制心室率及预防卒中、心力衰竭等并发症。

一、手术主要类型及核心原理

1.导管消融术：通过血管（通常为股静脉或桡动脉）将导管送入心脏，在三维标测系统指导下，通过射频或冷冻能量破坏肺静脉等心房触发灶（如异位电活动起源点），实现肺静脉隔离，从而阻断房颤的维持机制。对复杂心房扑动、房性心动过速等合并心律失常也可同步消融。

2.外科手术：以改良迷宫手术为基础发展的微创术式，通过胸腔镜或开胸技术，在心房内建立完整的传导障碍区（类似“迷宫”结构），恢复心房有序收缩功能。适用于合并严重结构性心脏病（如风湿性二尖瓣病变）、房颤反复发作且消融术效果不佳的患者。

二、适用人群与术前评估

1.适用人群：药物治疗（如胺碘酮、β受体阻滞剂）无效或不耐受的阵发性房颤、持续性房颤患者；合并左心耳血栓风险（CHA2DS2-VASc评分≥2分）且无抗凝禁忌证者；症状性房颤导致生活质量显著下降（如频繁心悸、晕厥）且药物控制不佳者。

2.术前评估：需完成12导联心电图、心脏超声（测量左心房容积、评估心功能）、24小时动态心电图（记录房颤负荷）、食管超声心动图（排除左心耳血栓及肺静脉狭窄）、凝血功能（INR或新型口服抗凝药药代动力学指标）、肝肾功能及电解质检查。对合并冠心病患者加做冠状动脉CT或造影。

三、术后管理与并发症风险

1.术后管理：术后需继续抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药）至少45天，期间监测国际标准化比值（INR）或药物浓度；短期（1~3个月）服用β受体阻滞剂或胺碘酮维持窦性心律；避免剧烈运动至术后3个月，戒烟限酒，控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）。

2.并发症风险：导管消融可能出现心包填塞（发生率1%~3%，表现为突发胸痛、血压下降）、肺静脉狭窄（＜1%，可致肺不张或咯血）、膈神经损伤（表现为单侧膈肌麻痹，发生率＜0.5%）；外科手术可能有出血（发生率＜2%）、感染（＜1%）、术后再发房颤（约10%~15%）。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者（＞75岁）：优先选择导管消融术（创伤小），术前需评估肾功能（eGFR＜30ml/min者慎用碘对比剂），术后需延长卧床时间至6小时，密切监测心率（避免心动过缓）。

2.合并心衰患者：术前需优化心衰治疗（如使用利尿剂、醛固酮受体拮抗剂），心功能NYHAIII级以上者需在心脏再同步化治疗（CRT）基础上评估手术耐受性，术后2周内避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。

3.儿童患者：仅适用于12岁以上、合并先天性心脏病（如Ebstein畸形）且药物治疗无效的青少年，需由多学科团队（心内科、心外科、儿科）联合评估，禁用经导管射频消融术（＜12岁儿童风险＞获益）。

五、疗效与长期预后

导管消融术在阵发性房颤患者中1年成功率达70%~90%，持续性房颤为50%~70%，术后需定期复查（术后1个月、3个月、6个月及1年），评估心电图、动态心电图及心脏超声，首次复查建议术后3个月，若仍存在房性心律失常，可考虑二次消融术。外科手术在合并瓣膜病患者中远期成功率更高（约80%），但需耐受开胸手术创伤。