肺部真菌感染症状和诊疗方法是啥

肺部真菌感染症状因病原体种类及宿主状态而异，有咳嗽咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等呼吸道及全身症状，检查方法包括病原学（痰、支气管肺泡灌洗液、组织病理检查）、影像学、血清学检查，治疗有抗真菌药物及支持治疗，儿童症状不典型需结合免疫等综合判断，老年人合并基础病诊疗困难要兼顾基础病，免疫抑制患者需加强监测调整方案并防继发感染及药物相互作用。

一、肺部真菌感染的症状

肺部真菌感染的症状因病原体种类（如念珠菌、曲霉、隐球菌等）及宿主状态（如免疫功能正常或低下）而异。常见呼吸道症状包括：

1.咳嗽咳痰：多为持续性咳嗽，可伴有白色黏痰或脓性痰，部分患者痰中带血或咯血；

2.发热：可为低热或高热，免疫功能低下者发热常较明显且不易控制；

3.呼吸困难：病情较重时可出现呼吸急促、气短，严重者可进展为呼吸衰竭；

4.胸痛：部分患者可感胸部隐痛或胀痛。全身症状可有乏力、消瘦、食欲减退等，免疫抑制患者感染进展可能更迅速，症状更不典型。

二、肺部真菌感染的诊疗方法

（一）检查方法

1.病原学检查

痰真菌涂片及培养：通过采集患者痰液进行涂片镜检及培养，若发现真菌菌丝或孢子可初步提示真菌感染，但痰标本易受口咽部定植菌污染，需结合临床综合判断；

支气管肺泡灌洗液检查：对怀疑下呼吸道感染的患者，经支气管镜获取肺泡灌洗液进行真菌涂片、培养及分子生物学检测，可提高病原学诊断的准确性；

组织病理学检查：经胸腔镜或肺活检获取肺组织标本，行病理染色及真菌培养，是诊断肺部真菌感染的金标准，但为有创检查，需严格掌握适应证。

2.影像学检查

胸部X线或CT可见多种表现，如肺部浸润影、结节影、空洞形成、晕轮征（结节周围环绕淡薄磨玻璃影）、空气新月征（曲霉感染时空洞内新月形气体影）等，不同病原体感染的影像学表现有一定特征性。

3.血清学检查

部分真菌可产生特定抗原或抗体，通过血清学检测如半乳甘露聚糖试验（用于曲霉感染）、1，3-β-D-葡聚糖试验（可检测念珠菌等多种真菌）等辅助诊断，但需注意假阳性或假阴性情况。

（二）治疗方法

1.抗真菌药物治疗

根据病原体种类选择相应抗真菌药物，常见药物包括：

棘白菌素类：如卡泊芬净、米卡芬净等，对念珠菌属等有较好抗菌活性；

三唑类：如伏立康唑（用于曲霉、念珠菌等感染）、伊曲康唑等；

多烯类：如两性霉素B及其脂质体，对曲霉、隐球菌等有抗菌作用。

2.支持治疗

对于免疫功能低下患者，需积极纠正免疫缺陷状态，如调整免疫抑制剂使用、应用免疫增强剂等；同时注意维持患者营养状况、呼吸支持等对症支持治疗。

三、特殊人群注意事项

儿童：儿童肺部真菌感染相对少见，症状常不典型，易被忽视，诊疗时需结合患儿免疫状态、基础疾病等综合判断，检查时尽量选择无创或微创方法，药物选择需考虑儿童生理特点，避免使用可能影响生长发育的药物；

老年人：老年人常合并基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等），免疫力低下，肺部真菌感染诊断较困难，治疗时需兼顾基础疾病控制，选择相对安全且有效的抗真菌药物，并密切监测药物不良反应；

免疫抑制患者：如器官移植术后、恶性肿瘤放化疗后患者，肺部真菌感染风险高，诊疗时需加强病原学监测，及时调整抗真菌治疗方案，同时注意预防继发感染及药物相互作用。