20岁半年多没来月经

20岁女性半年多没来月经属于继发性闭经，可能与内分泌功能异常、生活方式改变或器质性病变相关，需通过医学检查明确原因并及时干预。

一、定义与临床分类1.医学定义：继发性闭经指既往规律月经者，连续6个月无月经来潮或超过3个月经周期未行经。20岁女性已进入育龄期，此阶段闭经需优先排查病理因素，排除妊娠、哺乳期等生理性情况。2.鉴别要点：需与原发性闭经（从未规律月经）区分，若存在性生活需先通过尿/血妊娠试验排除妊娠可能。

二、常见致病因素1.内分泌与代谢异常：多囊卵巢综合征（PCOS）占继发性闭经的20%~30%，表现为雄激素升高、排卵障碍及卵巢多囊样改变；高泌乳素血症（血清PRL＞25ng/ml）常因垂体微腺瘤或长期精神应激引发，抑制排卵；甲状腺功能减退（TSH＞4.2mIU/L）或亢进（FT3/FT4异常）均会干扰月经周期节律。2.生活方式相关因素：过度节食（BMI＜18.5）或剧烈运动（如每周＞5次高强度训练）导致能量消耗＞摄入，抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌；长期熬夜（睡眠＜6小时）、学业/工作焦虑引发应激性闭经，血清皮质醇水平升高影响内分泌轴。3.器质性病变：早发性卵巢功能不全（FSH＞25IU/L、雌二醇＜20pg/ml）提示卵巢储备功能下降；子宫内膜异位症或宫腔粘连（尤其有人流史）可致经血排出障碍；慢性肝病、糖尿病等代谢疾病也会间接影响月经周期稳定性。

三、关键检查项目1.基础内分泌检测：月经周期第2~4天（无服药史）采血查性激素六项（FSH、LH、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素）及甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），评估垂体-卵巢轴及甲状腺功能状态。2.影像学检查：妇科超声观察子宫形态、内膜厚度（排除宫腔粘连）及卵巢是否呈多囊样改变（PCOS典型表现）；必要时行垂体MRI排查泌乳素瘤。3.其他排查：尿/血妊娠试验（排除妊娠）；血常规、肝肾功能评估慢性疾病影响；怀疑卵巢早衰时需检测AMH（抗苗勒氏管激素）。

四、处理原则与干预方式1.非药物干预优先：调整生活方式（恢复正常BMI至18.5~23.9，减少高强度运动频率）；规律作息（固定睡眠/起床时间，避免熬夜）；心理疏导（通过正念训练、心理咨询缓解焦虑）。2.药物治疗选择：孕激素（如黄体酮）促进内膜脱落，改善撤退性出血；PCOS患者可短期使用促排卵药物（如克罗米芬）诱导排卵；高泌乳素血症需根据病因（垂体瘤/特发性）选择溴隐亭等药物。3.定期随访要求：用药期间每3个月复查激素水平，监测月经恢复情况；若治疗3~6个月无效，需进一步排查卵巢功能或染色体异常。

五、特殊人群注意事项1.生育相关女性：有性生活者需优先排除妊娠（长期闭经可能伴随无排卵性不孕）；备孕女性建议恢复规律月经后3个月再尝试受孕，降低流产风险。2.既往病史提示：有人流/刮宫史者需警惕宫腔粘连，通过宫腔镜检查确诊；合并糖尿病、甲状腺疾病者需同步管理原发病（如控制血糖、补充左甲状腺素）。3.健康监测建议：避免自行服用激素类药物（如紧急避孕药），必须在医生指导下使用；长期闭经（＞12个月）可能增加骨质疏松风险，建议每日补充维生素D800IU及钙剂1000mg。