左右心衰竭的表现是什么

左右心衰竭的核心表现分别对应肺循环与体循环淤血相关症状，左心衰竭以肺循环淤血引发的呼吸困难、咳嗽等为主，右心衰竭以体循环淤血导致的水肿、腹胀等为特征。

一、左心衰竭典型表现

1.呼吸困难：劳力性呼吸困难，活动后气促（如爬两层楼、平地快走后需休息），休息后缓解；夜间阵发性呼吸困难，平卧时回心血量增加加重肺淤血，患者常于夜间憋醒，坐起后逐渐缓解；严重时出现端坐呼吸，需半卧位或端坐位才能减轻肺部憋闷感。

2.咳嗽与咳痰：早期多为干咳，随病情进展出现白色泡沫痰（因肺泡毛细血管通透性增加），当肺泡内大量出血时，痰液呈粉红色泡沫状（提示急性肺水肿），多见于左心衰竭急性发作期。

3.全身症状：乏力、体力下降，因心输出量降低导致全身组织灌注不足；尿量变化，早期因肾血流暂时增加出现夜尿增多，晚期肾淤血加重则表现为少尿、尿色加深（肌酐、尿素氮升高）。

4.体征异常：心率增快（＞100次/分钟），心尖搏动移位（向左下扩大），心音减弱，心尖区可闻及舒张早期奔马律（提示心室舒张功能障碍）；肺部听诊闻及湿性啰音（双肺底为主），提示肺泡内液体渗出。

二、右心衰竭典型表现

1.水肿：对称性凹陷性水肿，始于下肢踝部，活动后加重，休息后减轻，严重时蔓延至小腿、大腿，甚至全身；儿童患者因静脉回流受阻，可出现眼睑、阴囊水肿，需与营养不良性水肿鉴别；老年患者因血管弹性减退，水肿可能更顽固，按压皮肤后凹陷恢复缓慢。

2.消化道症状：胃肠道淤血导致腹胀、食欲减退，进食少量即感饱胀，伴恶心、呕吐（多在餐后加重），长期可因营养不良出现体重下降、低蛋白血症；孕妇因子宫增大压迫下腔静脉，水肿症状可能更明显，需与妊娠期生理性水肿区分（生理性水肿多局限于小腿，休息后缓解，无颈静脉充盈）。

3.颈静脉与肝脏体征：颈静脉充盈或怒张（仰卧位时颈静脉超过锁骨上缘2cm提示异常），按压右上腹时颈静脉充盈加重（肝颈静脉回流征阳性）；肝大伴压痛（肋下可触及＞3cm），严重时出现腹水（腹部膨隆、移动性浊音阳性）或右侧胸腔积液（X线提示肋膈角变钝）。

4.活动耐力下降：与左心衰竭类似，因体循环淤血导致全身缺氧，活动后气促更显著，儿童患者表现为喂养困难、体重增长缓慢，成人合并基础心脏病（如肺心病、风湿性心脏病）者，原有胸闷、气短症状会明显加重。

三、特殊人群表现差异

1.老年患者：症状隐匿，常以乏力、嗜睡、食欲差为主，易被误认为衰老表现；合并高血压、糖尿病者，心功能不全可能加重原发病，如高血压患者血压波动明显、糖尿病患者血糖控制不佳，需定期监测BNP（B型脑钠肽）等心功能指标。

2.儿童患者：婴幼儿表现为吃奶时喘息、喂养中断（每次吃奶＜5分钟需休息），儿童活动后气促（如跑步后喘息＞3分钟），生长发育迟缓（身高、体重低于同龄儿童2个标准差）；先天性心脏病患儿若合并左向右分流，早期可能无明显症状，需通过心脏超声筛查。

3.妊娠期女性：孕晚期血容量增加15%-50%，心脏负担加重，出现劳力性呼吸困难、水肿时需警惕妊娠合并心脏病；若症状进展快（如夜间憋醒、端坐呼吸），可能提示妊娠期高血压性心脏病或围生期心肌病，需立即就医监测心功能分级。