心脏供血不足有哪些表现

心脏供血不足（心肌缺血）主要表现为心肌血液供需失衡引发的一系列症状，核心特征为胸痛、胸闷等胸部不适，部分患者可伴随全身症状，不同人群表现存在差异。

一、典型胸痛表现

1.稳定型心绞痛：最常见类型，多在劳累（如爬坡、快步行走）、情绪激动、饱食或寒冷时发作，表现为胸骨后至心前区的压榨感、憋闷感或紧缩感，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部放射，休息后3~5分钟内缓解，含服硝酸甘油后通常1~2分钟起效。此类心绞痛发作频率相对固定，症状程度短期内无明显变化。

2.不稳定型心绞痛：病情进展或急性加重阶段，发作频率增加、程度加重，可在休息时或夜间发作，持续时间延长（超过20分钟），硝酸甘油缓解效果减弱，提示冠状动脉狭窄程度加重或斑块不稳定，需紧急就医排查心肌梗死风险。

二、非典型胸部不适

1.上腹部不适：尤其易被误认为胃病，表现为上腹部隐痛、胀痛或烧灼感，可能伴随恶心、嗳气，常见于老年患者或合并糖尿病者，因心肌缺血放射至膈肌牵涉上腹神经所致。

2.肩背部及颈部疼痛：单侧或双侧肩背疼痛，可表现为肩胛骨内侧疼痛，或颈部僵硬感，活动上肢时加重，女性患者发生率高于男性，易被误诊为颈椎病或肩周炎。

3.下颌及牙齿疼痛：单侧下颌或牙齿疼痛，咀嚼或吞咽时加重，可能伴随牙龈不适，需与牙科疾病鉴别，老年患者或糖尿病患者因感觉神经受损更易出现此类症状。

三、全身伴随症状

1.呼吸困难：活动后明显加重，平卧时因回心血量增加导致胸闷、气短，夜间可能因憋气需坐起缓解，提示心功能储备下降。

2.自主神经症状：冷汗、心悸、头晕、乏力，发作时面色苍白或口唇发绀，严重时出现血压下降、心率失常（如心动过速或过缓）。

3.全身乏力：日常活动耐力显著下降，如爬两层楼即感极度疲劳，休息后仍难以恢复，常见于心肌缺血导致心输出量不足。

四、特殊人群表现差异

1.老年患者：因血管硬化、感觉神经退化，胸痛症状不典型，常以胸闷、气促、晕厥或“说不清部位的胸部不适”为主，部分合并认知障碍者可表现为意识模糊或精神萎靡。

2.女性患者：绝经前女性因雌激素保护作用，冠心病发病率低于男性，但绝经后风险升高，更易出现非典型症状（如背痛、恶心、下颌疼痛），且糖尿病、高血压患者占比更高，需提高警惕。

3.儿童与青少年：罕见，但先天性心脏病患儿（如法洛四联症）可表现为活动后气促、喜蹲踞、口唇发绀，青少年运动员若出现不明原因心悸、胸闷，需排查冠状动脉畸形或心肌缺血。

4.糖尿病患者：因自主神经病变，疼痛敏感度降低，约20%患者表现为“无痛性心肌缺血”，仅出现活动耐力下降、心电图ST-T改变，易延误诊断，需通过动态心电图、心肌酶谱等明确缺血证据。

五、需紧急就医的高危表现

1.胸痛持续超过20分钟，硝酸甘油无效，伴随大汗淋漓、濒死感；

2.突发剧烈胸痛，伴随血压骤降、心率＜50次/分钟或＞120次/分钟；

3.活动中突然倒地、意识丧失，需立即拨打急救电话，避免延误抢救时机。

此类症状均需及时就医，通过心电图、冠脉CT或造影明确诊断，优先采用生活方式干预（如戒烟、控糖、规律运动），必要时在医生指导下使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）缓解症状。