心衰什么意思

心衰即心力衰竭，是指心脏泵血功能受损，心输出量不能满足机体代谢需求，导致器官、组织血液灌注不足，同时出现体循环和/或肺循环淤血的一组临床综合征。

一、定义与核心特征

心脏泵血功能包括收缩功能（心肌收缩力）和舒张功能（心室充盈能力），心衰本质是这两项功能不同程度受损。左心衰竭因左心室射血或充盈能力下降，导致肺循环淤血，典型表现为劳力性呼吸困难（活动后加重）、夜间阵发性呼吸困难（平卧后回心血量增加加重肺淤血）、端坐呼吸（被迫坐起减轻肺淤血）；右心衰竭因右心室功能障碍，体循环淤血，表现为下肢对称性凹陷性水肿（从脚踝开始向上蔓延）、颈静脉充盈（按压肝脏时颈静脉更明显）、腹胀、食欲减退（胃肠道淤血）。

二、主要病因分类

1.冠心病：冠状动脉粥样硬化致心肌缺血坏死，约40%心衰患者由冠心病引发，急性心肌梗死是重要诱因。

2.高血压：长期血压升高（收缩压＞140mmHg）使心肌肥厚、心室腔扩大，最终导致心室重构。

3.心肌病：扩张型心肌病致心腔扩大、心肌变薄，肥厚型心肌病致心室舒张受限，均影响泵血效率。

4.心律失常：心房颤动（房颤）时心房无效收缩，心输出量下降约20%，长期房颤者心衰风险增加5倍（《EuropeanHeartJournal》2022研究）。

5.其他：瓣膜病（二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄）、糖尿病（高血糖损伤心肌微血管）、慢性肾病（水钠潴留加重心脏负荷）。

三、临床表现特点

左心衰竭早期症状为活动耐量下降，随病情进展出现静息时呼吸困难、咳嗽伴白色泡沫痰（肺泡毛细血管压升高致液体漏出）；右心衰竭晚期可因体循环淤血致肝肾功能受损，出现少尿、腹水。老年患者因基础疾病多，症状常不典型，易被忽视；年轻心衰患者（如扩张型心肌病）可能表现为突发呼吸困难。

四、高危人群及影响因素

1.年龄：65岁以上人群发病率显著升高，老年人心肌退行性变、动脉硬化及合并症（如房颤、高血压）叠加风险。

2.性别：女性心衰患者比例上升，可能与更年期雌激素水平下降致血管保护作用减弱有关，女性急性心衰住院率较男性低20%，但出院后复发率更高。

3.生活方式：长期高盐饮食（每日钠摄入＞5g）使血容量增加，心脏负荷加重；吸烟（尼古丁致血管痉挛、心肌缺氧）、酗酒（酒精性心肌病）均为明确危险因素。

4.病史：既往心梗、心肌病、瓣膜置换术后患者，心衰复发风险分别为无病史者的3.2倍、4.5倍、2.1倍（《Circulation》2023数据）。

五、关键科学应对原则

1.非药物干预优先：控制血压＜130/80mmHg（糖尿病/肾病患者＜125/75mmHg），血糖＜7mmol/L（糖化血红蛋白＜7%），每日盐摄入＜5g，规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）。

2.药物治疗：利尿剂（缓解水肿）、血管紧张素转换酶抑制剂（改善心室重构）、β受体阻滞剂（减慢心率，抑制心肌纤维化），用药需个体化，避免肾功能恶化风险。

3.特殊人群：老年患者需定期监测肾功能（避免利尿剂过量致电解质紊乱），心衰Ⅲ级以上孕妇建议终止妊娠（《妊娠合并心脏病诊疗指南》）；儿童罕见，但先天性心脏病致心衰者需在婴幼儿期手术干预（如室间隔缺损修补术）。