心脏起搏器和心脏支架有什么区别

心脏起搏器和心脏支架是两种针对不同心脏问题的医疗器械，核心区别在于作用原理和适用场景。心脏起搏器通过电脉冲调节心脏节律，解决心动过缓等电传导障碍；心脏支架通过机械支撑开通血管狭窄，恢复心肌血流，解决冠心病导致的血管阻塞问题。

一、定义与作用原理

心脏起搏器：植入电极导线至心内膜，连接胸部皮下的脉冲发生器，通过规律发放电脉冲刺激心肌收缩，维持心脏正常节律。适用于心脏电系统功能异常（如窦房结功能障碍、房室传导阻滞）导致的心动过缓，使心率维持在安全范围。

心脏支架：通过介入导管技术将可膨胀的金属支架输送至冠状动脉狭窄或闭塞部位，释放后支架扩张血管腔，恢复血流灌注心肌。适用于冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄，解除心肌缺血症状。

二、适用病症

心脏起搏器：主要用于病态窦房结综合征（如窦性停搏、窦房传导阻滞）、二度及以上房室传导阻滞等导致的心率＜50次/分钟，且伴随头晕、乏力、黑矇、晕厥等症状的患者；部分肥厚型心肌病、心力衰竭合并心动过缓患者也可能适用。

心脏支架：适用于急性冠脉综合征（如ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心梗）、稳定型心绞痛且冠状动脉造影显示血管狭窄≥70%，药物治疗效果不佳或存在缺血高危因素（如左主干病变）的患者。

三、植入方式

心脏起搏器：手术在局麻下进行，通过锁骨下静脉将电极导线送入右心房/右心室，脉冲发生器植入胸部皮下脂肪层。手术时间约1-2小时，术后需观察起搏阈值、感知功能及电极稳定性。

心脏支架：采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过桡动脉或股动脉穿刺，导管推送至冠状动脉狭窄部位，释放药物洗脱支架（部分紧急情况使用裸金属支架）。手术时间约30-60分钟，术后需观察血管再通情况及有无夹层、血栓。

四、术后管理与注意事项

心脏起搏器：术后需定期随访（第1、3、6个月，之后每6-12个月），通过程控仪调整起搏参数；避免靠近强电磁设备（如MRI需提前告知医生型号，部分兼容MRI的起搏器可在特定磁场环境下使用）；日常监测心率、有无电极移位或感染症状（如局部红肿、发热）。

心脏支架：需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛）至少12个月（具体根据支架类型和患者风险调整）；控制血压、血脂、血糖（糖化血红蛋白＜7%）；避免剧烈运动初期的过度体力活动，术后3个月内避免提重物或手臂过度外展；定期复查心电图、心肌酶及冠脉造影（通常术后6-9个月）。

五、特殊人群影响

老年患者：起搏器需关注电池寿命（目前锂-碘电池平均寿命5-15年，按需模式可延长）；支架患者需注意抗血小板药物出血风险（如合并房颤患者需评估出血与血栓风险平衡）。

儿童患者：起搏器需选择儿童专用型号（体积更小、电池寿命适配生长发育），避免电极导线过度牵拉；支架治疗需严格评估血管发育情况，优先选择药物涂层支架（降低再狭窄风险）。

糖尿病患者：支架术后糖尿病患者再狭窄风险较高，需强化血糖管理（糖化血红蛋白控制在7%以下）；起搏器需注意高血糖对心肌电生理的潜在影响，定期监测起搏阈值稳定性。

妊娠期女性：起搏器需提前进行孕期参数调整，避免电磁干扰；支架手术需综合评估妊娠分期，优先选择药物洗脱支架（避免裸金属支架增加血栓风险）。