扩张性心肌病，心衰

扩张性心肌病是导致心力衰竭的重要病因之一，其特征为心肌收缩功能进行性减退、心腔扩大，可引发不同程度的心力衰竭。该疾病分为特发性（约占40%）、遗传性（与肌节蛋白基因突变相关，如TNNT2、MYH7等突变）、获得性（如病毒感染、长期酗酒、化疗药物毒性等）类型，其中遗传因素占发病的30%左右，病毒感染（如柯萨奇病毒B组）可通过免疫反应损伤心肌，长期酗酒（每日酒精摄入＞80g持续5年以上）是明确的诱发因素。

诊断需结合临床表现（呼吸困难、乏力、水肿）、体征（肺部啰音、颈静脉充盈、下肢水肿）及辅助检查。超声心动图是核心诊断依据，表现为左心室舒张末期内径＞2.7cm/m2（体表面积校正值）、左心室射血分数（LVEF）＜45%、室壁变薄、收缩期应变率降低；BNP（N末端B型脑钠肽前体）＞125pg/ml（年龄＞50岁）或＞45pg/ml（年龄＜50岁）提示心功能不全可能性高；心电图可见左心室肥厚、ST-T改变、传导阻滞，心脏磁共振可进一步鉴别心肌炎症或纤维化程度。

治疗以延缓心功能恶化、降低猝死风险为目标，优先采用非药物与药物联合策略。非药物治疗包括心脏再同步化治疗（CRT，适用于QRS波群＞120ms且药物治疗效果不佳者）、植入型心律转复除颤器（ICD，预防室性心律失常导致的猝死），终末期患者需评估心脏移植指征。药物治疗遵循指南推荐：β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）可减慢心率、改善心室重构，降低20%-30%的心血管死亡率；血管紧张素受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）抑制心室扩张，需长期服用；醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）减少水钠潴留，与利尿剂（如呋塞米）联合缓解水肿症状；具体用药需由医生根据个体心功能分级、合并症调整。老年患者（≥65岁）需注意药物相互作用，避免同时使用非甾体抗炎药（如布洛芬），β受体阻滞剂需从小剂量起始，监测心率与血压变化，避免因心动过缓诱发低血压。

妊娠期女性需在孕前完成心功能评估，心功能Ⅲ-Ⅳ级者建议终止妊娠；心衰急性加重时优先选择利尿剂、血管扩张剂控制症状，避免使用ACEI/ARB等致畸药物；产后需加强血压监测与心功能复查。儿童患者罕见，多为先天性或病毒感染相关，需避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）等潜在心脏毒性药物，心衰发作时以利尿剂、血管扩张剂为主，慎用洋地黄类药物。合并糖尿病者需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，避免高血糖加重心肌代谢负担，用药优先选择二甲双胍（肾功能正常时）。

长期健康维护需从生活方式、监测与用药三方面入手。生活方式上，每日钠摄入控制在2-3g（相当于5g食盐），液体摄入根据尿量调整（每日不超过1500ml）；运动以散步、太极拳等低强度有氧运动为主（每周≥3次，每次20-30分钟），避免憋气或剧烈运动；戒烟限酒，酒精性心肌病患者需彻底戒酒。定期监测指标包括BNP（每3个月）、心脏超声（每6个月）、电解质（每月），预防感染（每年接种流感疫苗），避免呼吸道感染诱发急性心衰加重。用药依从性是关键环节，需坚持服用β受体阻滞剂、ACEI/ARB等药物，不可因症状缓解自行停药或调整剂量，症状加重时立即就医。