冠心病和急性心肌梗死有哪些区别

一、疾病本质与病程特点

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，本质为冠状动脉血管因粥样硬化斑块形成导致管腔狭窄或阻塞，长期引起心肌缺血缺氧，病程呈慢性进展，表现为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛等慢性缺血症状，部分患者可无明显症状（无症状心肌缺血）。急性心肌梗死是冠心病的急性严重并发症，因冠状动脉斑块急性破裂、血栓形成导致血管急性完全阻塞，心肌细胞因持续缺血超过20-30分钟发生不可逆坏死，属于心血管急症，起病急骤、进展迅猛，若未及时干预可迅速危及生命。

二、发病机制与诱因

冠心病的核心机制是冠状动脉粥样硬化斑块的缓慢形成与发展，斑块成分以脂质沉积、纤维组织增生为主，长期危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史）是主要诱因。急性心肌梗死的直接机制是稳定斑块突然破裂，血小板聚集形成血栓阻塞血管，常见诱因包括过度劳累、情绪激动、寒冷刺激、暴饮暴食、酗酒、突然停用药物（如β受体阻滞剂）等，这些诱因可触发斑块破裂和血栓形成，导致心肌缺血坏死。

三、临床表现差异

冠心病（心绞痛）典型症状为胸骨后压榨样疼痛，可放射至左肩、背部，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，疼痛程度、发作频率相对稳定（稳定型心绞痛）或逐渐加重（不稳定型心绞痛），发作与活动、情绪相关。急性心肌梗死疼痛更剧烈（濒死感），持续时间超过30分钟，休息或硝酸甘油无法缓解，可伴随大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、心律失常（如室性早搏、房颤），部分老年、糖尿病患者可表现为“无痛性心梗”，仅以呼吸困难、低血压为首发症状。

四、诊断方法与关键指标

冠心病诊断依赖冠状动脉造影（金标准）、心电图（静息/动态ST-T改变）、运动负荷试验、心肌核素显像等，心肌酶谱（CK-MB）多正常或轻度升高。急性心肌梗死诊断核心指标为：1.心电图动态演变（ST段抬高/压低、T波倒置加深）；2.心肌损伤标志物（肌钙蛋白I/T）显著升高（发病3-6小时达峰）；3.冠状动脉造影显示血管急性阻塞。血清肌钙蛋白升高是心肌坏死的特异性指标，对急性心梗诊断敏感性达92%-99%。

五、治疗原则与预后

冠心病治疗以控制危险因素（如他汀类药物调脂、抗血小板药物预防血栓）、改善心肌供血（硝酸酯类）、血运重建（PCI/搭桥手术）为主，目标是延缓动脉硬化进展，减少心绞痛发作，降低心梗风险。急性心肌梗死需立即实施再灌注治疗（发病12小时内首选急诊PCI，无条件时可溶栓），同时联合抗栓（阿司匹林+氯吡格雷）、β受体阻滞剂、ACEI类药物，对症处理休克、心律失常等并发症。预后方面，冠心病患者若规范管理可存活数十年，急性心梗早期干预可降低死亡率（发病3小时内干预死亡率＜5%），延误治疗则并发症（心衰、室颤）发生率显著升高，死亡率可达30%以上。

特殊人群提示：老年患者（≥75岁）冠心病症状常不典型，需结合心电图、肌钙蛋白动态变化诊断；糖尿病患者急性心梗时肌钙蛋白升高延迟，需警惕无症状性心梗；女性冠心病患者心肌梗死发生率较男性晚10年，症状多为呼吸困难而非胸痛，易漏诊；长期吸烟、高血压患者应每年监测血脂、心电图，控制低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L，戒烟可降低冠心病风险50%。