子宫内膜炎怎么检查

子宫内膜炎的检查需结合临床症状、实验室检测、影像学评估及病理检查，综合判断炎症程度与病因。以下为具体检查方法及要点：

一、临床症状评估

1.症状观察：重点关注下腹痛（持续性或间歇性，活动后加重，伴腰骶部酸痛）、异常阴道分泌物（脓性或血性，有异味，颜色呈黄绿色/灰白色）、月经异常（经期延长、经量增多或点滴出血）、发热（体温≥38℃，急性感染时可伴寒战）。需注意，部分患者（如免疫力低下者）症状可能不典型，仅表现为下腹隐痛或分泌物增多。

2.病史采集：需明确近期宫腔操作史（人工流产、分娩、放取宫内节育器、宫腔镜检查）、性传播疾病史（如衣原体/淋球菌感染）、盆腔炎反复发作史、糖尿病或长期使用免疫抑制剂等病史，这些因素会增加子宫内膜炎发病风险。

二、实验室检查

1.炎症指标检测：血常规显示白细胞计数升高（＞10×10/L）伴中性粒细胞比例＞70%，提示细菌感染；C反应蛋白（CRP）＞10mg/L、降钙素原（PCT）＞0.5ng/mL提示急性炎症活动，其中PCT对细菌感染的特异性更高。需注意，绝经期女性或免疫低下者炎症指标可能不敏感。

2.病原体检测：阴道分泌物革兰染色显示每高倍视野白细胞＞10个，提示炎症；病原体培养（衣原体、支原体、淋球菌、厌氧菌等）及药敏试验可明确致病菌，指导抗生素选择；核酸扩增试验（NAAT）检测性传播病原体敏感性达90%以上，尤其适用于衣原体/淋球菌感染筛查。

三、影像学检查

1.超声检查：经阴道超声为首选，观察子宫内膜厚度（正常育龄女性随月经周期波动，炎症时多＞10mm，回声不均匀），排查宫腔积液（暗区深度＞2mm）、内膜息肉或占位性病变，评估附件区包块（如输卵管积水提示炎症扩散）。对于宫内节育器使用者，需检查环位置及是否合并积血。

2.磁共振成像（MRI）：适用于复杂病例（如超声提示不清、怀疑深部感染或内膜结核），可清晰显示子宫内膜层水肿、肌层炎症浸润及盆腔粘连范围，帮助鉴别内膜癌或结核。

四、病理检查

1.诊断性刮宫术：适用于异常子宫出血、超声提示内膜增厚或回声不均的患者，通过刮取内膜组织病理检查，明确炎症细胞浸润程度（淋巴细胞/浆细胞增多），同时排除内膜恶性病变（如子宫内膜癌）。

2.宫腔镜检查：直视下观察宫腔形态，直接取活检组织或分泌物进行病原学及病理分析，尤其适用于怀疑宫腔粘连或残留组织（如流产后）的患者，可同步清除残留组织以缩短病程。

五、特殊人群检查要点

1.育龄女性：重点筛查性传播病原体（衣原体/淋球菌），结合避孕方式（如避孕套破裂史提示感染风险）；有流产史者需检查超声排除胎盘残留（残留组织病理可见绒毛结构）。

2.绝经期女性：因激素水平下降内膜萎缩，炎症症状不典型，需通过宫腔镜直视内膜状态，避免漏诊内膜癌；免疫低下者（如糖尿病）需加强MRI或病理检查，避免因感染扩散引发败血症。

3.宫内节育器使用者：检查分泌物是否合并放线菌或厌氧菌感染，若超声提示环周围积血或内膜不均匀增厚，需考虑取出节育器并做细菌培养。

检查流程遵循“先无创后有创”原则，优先通过超声、炎症指标明确诊断，病理检查仅在症状不典型或疑似恶性病变时使用，以减少患者创伤。