子宫内膜炎的症状

子宫内膜炎的典型症状包括下腹部疼痛、异常阴道分泌物、异常子宫出血及发热，特殊人群症状存在差异，高危因素相关症状需警惕，部分症状需与其他疾病鉴别。

一、典型症状表现

1.下腹部疼痛：疼痛多为持续性，程度可轻可重，范围局限于下腹部正中或双侧附件区，经期或性交后可能加重。部分患者疼痛与子宫收缩相关，按压时疼痛明显，疼痛性质多为隐痛、胀痛或坠痛，严重时可呈痉挛性疼痛。

2.异常阴道分泌物：分泌物性状因病原体不同而异，淋病奈瑟菌或衣原体感染常表现为黏液脓性分泌物，量多且质地稀薄；厌氧菌感染常伴明显恶臭气味，分泌物呈灰白色或黄绿色；结核分枝杆菌感染可表现为水样分泌物，部分患者分泌物中可见血丝。

3.异常子宫出血：表现为经期延长、经量增多、经间期出血或绝经后出血，部分患者出血可呈点滴状或淋漓不尽，血色鲜红或暗红，出血时间通常持续超过7天，或非经期出现不规则阴道出血。

4.发热：多为低热至中度发热，体温38℃~39℃，若病情进展或合并盆腔脓肿，可出现高热（＞39℃），常伴寒战、乏力、食欲减退等全身症状，部分患者可无发热。

二、特殊人群症状特点

1.性活跃女性（尤其是25~35岁）：因性传播疾病感染风险高，常表现为性传播病原体（如淋病奈瑟菌、衣原体）感染的症状，分泌物性状与病原体类型相关，可能伴轻度下腹不适，部分患者无明显发热，易因忽视而延误诊断。

2.孕妇：孕期感染可能出现非特异性症状，如腰背部酸痛、下腹部坠胀感，严重时可出现阴道少量出血或宫缩痛，高热可能影响胎儿发育，增加流产或早产风险，需结合血常规、C反应蛋白等检查综合判断。

3.老年女性：因雌激素水平降低，宫颈防御能力下降，症状可能不典型，多表现为轻微腹痛、阴道少量出血或脓性分泌物，易被误认为老年性阴道炎，妇科检查可见宫颈充血、分泌物增多，需结合病原体检测鉴别。

三、高危因素相关症状提示

1.有宫腔操作史（人工流产、放取宫内节育器、诊断性刮宫）：术后1~2周内出现下腹痛、发热、阴道分泌物异常，尤其术后出血时间超过10天未净时需高度怀疑，可能伴阴道分泌物异味、少量阴道出血。

2.盆腔炎病史患者：既往盆腔炎发作史者复发时症状可能更明显，疼痛范围扩大至全下腹，分泌物增多，伴发热，部分患者可出现尿频尿急等膀胱刺激症状，需及时规范治疗以避免慢性炎症导致不孕。

四、需紧急就医的症状

1.高热持续不退（＞39℃）并伴寒战、恶心呕吐、严重腹痛，提示感染扩散或盆腔脓肿形成。

2.阴道大量出血或持续出血超过2周，伴头晕乏力等贫血症状，需排除其他出血性疾病。

3.下腹包块或剧烈压痛，提示可能合并盆腔脓肿，需立即妇科检查及超声评估。

五、鉴别诊断相关症状特点

1.与急性阑尾炎鉴别：子宫内膜炎疼痛多为下腹部正中或双侧，疼痛随体位变化不明显，伴阴道分泌物异常；阑尾炎疼痛始于脐周，逐渐转移至右下腹，按压右下腹麦氏点疼痛明显，伴恶心呕吐，血常规可见白细胞显著升高。

2.与卵巢囊肿蒂扭转鉴别：卵巢囊肿蒂扭转疼痛剧烈，突发下腹痛，常伴恶心呕吐，妇科检查可触及附件区包块，超声显示附件区包块及血流异常，与子宫内膜炎的持续性腹痛、分泌物异常可鉴别。