冠心病危险因素包括哪些

冠心病危险因素包括不可改变因素（年龄、性别、遗传）和可改变因素（高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟、不良生活方式等），其中可改变因素通过干预可显著降低风险。

一、年龄与性别因素

1.年龄：动脉粥样硬化随年龄增长逐步进展，男性55岁后、女性65岁后冠心病发病率显著升高，60岁以上男性冠心病风险约为女性的1.5-2倍，女性发病年龄通常比男性晚3-5年。

2.性别：女性绝经前雌激素保护血管内皮功能，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）氧化风险，冠心病发病率低于男性；绝经后雌激素水平下降，血管保护作用消失，女性冠心病风险与男性趋于一致，且女性常以非典型症状（如呼吸困难、乏力）发病，易延误诊断。

二、遗传与家族史

1.早发家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）中男性<55岁、女性<65岁患冠心病，本人冠心病风险增加2-3倍，此类人群20岁起需开始血脂、血压监测。

2.基因变异：家族性高胆固醇血症（由LDL受体基因突变导致）患者LDL-C常>4.9mmol/L，20岁前可出现黄色瘤，30岁前易发生急性心肌梗死，需终身管理血脂。

三、高血压与血脂异常

1.高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg是独立危险因素，收缩压每升高20mmHg、舒张压每升高10mmHg，冠心病风险翻倍，我国约70%冠心病患者合并高血压，需通过限盐（<5g/日）、减重控制血压。

2.血脂异常：LDL-C升高是核心因素，每升高1mmol/L冠心病风险增加20%；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低（男性<1.0mmol/L，女性<1.3mmol/L）削弱血管保护作用；甘油三酯>2.26mmol/L时风险升高，优先降低LDL-C。

四、糖尿病与代谢异常

1.糖尿病：2型糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病人群的2-4倍，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，风险增加15%，需通过饮食控制、运动改善血糖。

2.肥胖与代谢综合征：BMI≥28kg/m2或腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）者风险升高，代谢综合征（具备高血压、高血糖、血脂异常中的3项）患者冠心病风险增加3倍，需综合管理。

五、吸烟与不良生活方式

1.吸烟：主动吸烟使冠心病风险增加2-4倍，尼古丁刺激血管收缩、促进血小板聚集，戒烟后1年风险下降50%；二手烟暴露同样有害，需完全避免。

2.缺乏运动与饮食：每周≥150分钟中等强度运动（如快走）可降低20-30%风险，久坐（每日>8小时）风险增加35%；高盐（>5g/日）、高脂（脂肪占比>30%）饮食加速斑块形成，每日盐<5g、脂肪<25%为宜。

特殊人群提示：儿童青少年（<18岁）需避免肥胖（BMI>95百分位）和高糖高脂饮食，关注家族血脂异常史；孕妇（20-35岁）需监测血压、血糖，预防子痫前期和妊娠糖尿病；老年人群（≥65岁）多病共存时优先控制血压、血糖、血脂，避免药物相互作用；女性绝经后（45-55岁）每1-2年检测血脂、血压，优先通过运动（如太极拳）、地中海饮食干预；有早发冠心病家族史者（<50岁一级亲属患病），20岁后每3-5年检测血脂、心电图，必要时做冠脉CTA。