来月经了肚子疼怎么回事

来月经时肚子疼在医学上称为痛经，分为原发性和继发性两种主要类型。原发性痛经多见于年轻女性，无器质性病变，主要与前列腺素分泌异常等生理因素相关；继发性痛经由妇科疾病引发，需针对性排查病因。

一、原发性痛经的核心机制

1.前列腺素过量分泌：子宫内膜在经期脱落时释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫缺血缺氧，引发疼痛。研究显示，子宫内膜组织中前列腺素F2α和E2含量越高，痛经症状越明显。雌激素水平升高可能促进前列腺素合成，而孕激素可抑制其作用，激素波动（如月经周期中雌孕激素变化）可能加剧疼痛。

2.子宫位置与结构影响：部分女性子宫过度后倾后屈可能导致经血排出不畅，子宫收缩阻力增加，加重疼痛感受。但该因素对疼痛的影响程度存在个体差异，多数研究认为前列腺素仍是核心机制。

二、继发性痛经的器质性病因

1.子宫内膜异位症：异位内膜组织随月经周期出血，刺激盆腔腹膜及邻近器官，引发炎症反应和疼痛。异位病灶常见于卵巢、盆腔腹膜，疼痛多呈进行性加重，与月经同步出现，可能伴性交痛、不孕等症状。

2.子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大，经期肌层内异位内膜出血使子宫张力升高，收缩时疼痛加剧，常表现为月经量增多、经期延长。

3.盆腔炎性疾病：盆腔炎导致盆腔组织充血水肿，经期盆腔静脉淤血加重炎症刺激，疼痛持续时间长，可能伴发热、白带异常等症状，需结合妇科检查及影像学检查确诊。

三、生活方式与诱发因素

1.精神心理因素：长期焦虑、抑郁或经期情绪波动可通过神经内分泌途径影响疼痛阈值，加重痛经感受。心理干预研究显示，放松训练、认知行为疗法可降低疼痛评分。

2.环境与生活习惯：经期腹部受凉、久坐缺乏运动导致盆腔血液循环减慢，可能加重缺血性疼痛；吸烟女性痛经发生率较非吸烟者高1.5~2倍，可能与尼古丁影响血管收缩及前列腺素代谢有关。

四、特殊人群的痛经特点

1.青少年女性（13~18岁）：青春期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素调节不稳定，前列腺素分泌易紊乱，痛经发生率可达30%~50%。此阶段应避免过度劳累，保持规律作息，减少咖啡因摄入（研究显示咖啡因可能加重子宫收缩）。

2.育龄期女性（20~45岁）：若既往无痛经史突然出现，需警惕子宫内膜异位症等继发性病因，建议妇科超声检查排除卵巢囊肿、子宫畸形等问题；肥胖女性（BMI>28）痛经风险较高，可能与脂肪细胞分泌雌激素增加相关，需控制体重并规律运动。

3.围绝经期女性（45~55岁）：若出现痛经，需优先排查妇科恶性肿瘤（如卵巢癌、子宫内膜癌），因激素水平波动可能掩盖症状，建议结合CA125、宫腔镜等检查明确诊断。

五、疼痛评估与就医建议

1.原发性痛经典型表现：疼痛多始于经前12小时，经期第1天最剧烈，持续2~3天，呈痉挛性或坠痛，可伴恶心、腹泻、乏力，休息或热敷后可部分缓解。

2.需就医的警示信号：疼痛程度加重（VAS评分>7分）、持续超过3天、经量异常（过多或淋漓不尽）、经期发热、性交后疼痛，或出现排便痛、排尿痛等盆腔刺激症状，应及时进行妇科检查、盆腔超声及CA125检测，明确是否存在器质性病变。