心脏病怎样查

心脏病检查主要包括基础检查、影像学检查、侵入性检查及特殊人群专项检查，通过评估心脏结构与功能、排查病因及风险因素，明确诊断方向。

一、基础检查

1.心电图：通过记录心脏电活动反映节律与心肌状态，静息心电图可发现心律失常（如房颤）、心肌缺血（ST段压低）、心肌梗死（T波倒置/ST段抬高）等异常。动态心电图（Holter）可捕捉24~72小时内阵发性心悸、胸闷的隐匿性异常，适用于症状偶发者，老年人心电图可能因心肌退行性变出现非特异性ST-T改变，需结合临床症状判断。

2.血液检查：心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）用于急性心梗诊断，肌钙蛋白升高提示心肌细胞损伤；血脂检测（总胆固醇、LDL-C、HDL-C）评估动脉粥样硬化风险，甘油三酯＞2.26mmol/L增加冠心病发病风险；BNP（脑钠肽）升高提示心功能不全，糖尿病患者因血管病变进展，血脂异常检出率较非糖尿病人群高15%~20%，需重点关注血脂四项。

二、影像学检查

1.超声心动图：无创评估心脏结构与功能，通过二维、M型、多普勒超声观察心腔大小、瓣膜形态（如主动脉瓣狭窄）、室壁运动及血流动力学（如二尖瓣反流程度）。先天性心脏病筛查中敏感性达95%以上，孕期常规超声可发现胎儿心脏畸形，35岁以上孕妇或家族史阳性者需增加检查频次。

2.心脏CT：冠状动脉CT血管造影（CTA）可显示血管狭窄（以≥50%狭窄为阳性标准）及钙化斑块，对非钙化斑块敏感性较低（约70%），糖尿病患者因血管弥漫性病变，CTA假阴性率较普通人群高10%。心脏磁共振（MRI）无辐射，可评估心肌水肿、纤维化（如心肌炎），T1mapping序列可量化心肌应变，在肥厚型心肌病鉴别诊断中优于超声。

三、侵入性检查

1.冠状动脉造影：通过动脉穿刺将造影剂注入冠状动脉，直接显示血管狭窄部位、程度及侧支循环，是冠心病诊断金标准。对合并糖尿病、慢性肾病患者，需提前24小时水化治疗，术后压迫止血时间延长至6~8小时以降低假性动脉瘤风险。

2.心导管检查：测量心腔内压力（如右心导管测肺动脉压）、采集血氧样本判断分流方向（如室间隔缺损），适用于疑难先天性心脏病、肺动脉高压病因诊断。检查后需监测足背动脉搏动、穿刺部位渗血，卧床制动6~12小时。

四、特殊人群检查

1.儿童：以超声心动图为主（如室间隔缺损筛查），怀疑心律失常时行动态心电图，避免使用辐射性检查（如CTA）。3岁以下婴幼儿检查前需使用镇静剂（如水合氯醛），家长需配合安抚，检查后观察呼吸频率及心率变化。

2.老年女性：因心肌梗死症状不典型（如仅表现为恶心、乏力），心电图ST-T改变可延迟出现，需结合心肌酶动态监测。合并高血压、房颤时，每年复查超声心动图评估心功能，避免漏诊无症状性瓣膜反流。

3.妊娠期女性：避免CT/MRI增强扫描，孕中晚期首选超声心动图（评估心脏负荷增加），产后6周内复查BNP排除围产期心肌病，孕前有先天性心脏病史者需提前评估手术耐受性。

检查需结合临床症状（如胸痛、晕厥）与风险因素（如高血压、家族史）综合选择，无症状人群（如低风险体检者）每5年做1次心电图+血脂检测即可。