怎样确定子宫有没有粘连

一、病史与临床表现初步判断

1.高危因素排查：存在人工流产、清宫术、分娩后胎盘残留清宫、子宫内膜炎、宫腔操作史（如宫腔镜检查或手术）、子宫内膜异位症等情况，或既往有盆腔炎性疾病史、结核病史，会显著增加宫腔粘连风险。

2.典型症状识别：出现月经量明显减少（＜5ml）、闭经（连续3个月以上无月经）、周期性下腹痛（经期加重）、不孕或反复早期流产（孕12周内自然流产≥2次）等表现时，需警惕宫腔粘连可能。无症状者需结合检查结果综合判断，尤其轻度粘连可能无明显症状。

二、影像学检查辅助诊断

1.经阴道超声检查：作为初筛手段，经阴道超声可初步观察子宫内膜厚度、宫腔形态，三维超声通过立体成像能更清晰显示宫腔内粘连的位置、范围及内膜连续性。轻度粘连可能仅表现为内膜局部中断，重度粘连可见宫腔线模糊或消失，结合子宫内膜血流情况可辅助判断粘连严重程度。

2.子宫输卵管造影（HSG）：通过向宫腔注入造影剂，在X线下观察造影剂流动情况，可显示宫腔形态及输卵管通畅性。典型表现为宫腔形态不规则、充盈缺损或输卵管开口狭窄/阻塞，对中重度粘连诊断准确性较高，但对轻度粘连敏感性较低（约60%-70%），且存在辐射暴露风险。

三、宫腔镜检查为诊断金标准

1.直视下评估：宫腔镜可直接观察宫腔全貌，明确粘连的部位（宫底、宫角、侧壁等）、范围（部分性或完全性粘连）、质地（致密型或疏松型）及内膜情况，同时可在直视下进行粘连分离术（作为诊断性检查或治疗）。研究显示，宫腔镜诊断宫腔粘连的准确率可达95%以上，且能同时鉴别息肉、黏膜下肌瘤等其他宫腔病变。

2.粘连分度标准：根据宫腔镜下粘连范围分为3度：Ⅰ度（薄膜状或纤维条索状粘连，未阻塞宫口）、Ⅱ度（致密粘连阻塞部分宫口，未完全闭塞）、Ⅲ度（完全性粘连，宫体或宫角完全闭塞）。

四、实验室检查辅助鉴别

1.激素水平检测：通过测定血清雌激素（E2）、孕激素（P）水平，评估卵巢功能及子宫内膜反应性。宫腔粘连患者因内膜受损，常伴随E2水平降低、内膜容受性下降，可辅助判断卵巢储备功能是否正常。

2.炎症标志物检测：如血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等，可排查感染性病因（如结核、盆腔炎），因感染是宫腔粘连的重要诱因，此类检查有助于明确病因及指导后续治疗。

五、特殊人群诊断注意事项

1.育龄女性：不孕或有反复流产史者，建议在月经干净后3-7天内完成宫腔镜检查，避免经期或内膜增殖期检查干扰诊断；合并多囊卵巢综合征（PCOS）者需同时评估内分泌状态，排除排卵障碍导致的月经异常与粘连的鉴别。

2.青少年及绝经后女性：青少年宫腔粘连多因感染或创伤（如宫内节育器并发症）导致，需结合病史（如性早熟、子宫内膜炎）；绝经后女性因雌激素水平低、内膜薄，粘连发生率极低，若出现闭经，优先排查卵巢功能衰退或内分泌紊乱。

3.合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）后再行检查，避免宫腔操作后感染风险增加；免疫功能低下者（如长期使用糖皮质激素、HIV感染者）需提前评估感染风险，必要时预防性使用抗生素。