左心衰和右心衰的区别

左心衰与右心衰的核心区别在于病理生理基础、血流动力学改变及临床表现方向，左心衰以肺循环淤血为特征，右心衰以体循环淤血为核心，两者鉴别对治疗策略制定至关重要。

一、病理生理基础与血流动力学改变

1.左心衰：因左心室射血（收缩功能障碍）或舒张（舒张功能障碍）功能异常，导致左室射血分数（LVEF）降低或左室充盈压升高，肺循环血液淤积，肺毛细血管楔压（PCWP）升高，引发肺淤血、肺水肿。

2.右心衰：因右心室射血功能下降或右室前负荷过度（如慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压），右室输出量减少，静脉回流受阻，体循环静脉压升高，表现为外周静脉淤血、肝脾肿大及下肢水肿。

二、核心临床表现差异

1.左心衰典型症状：劳力性呼吸困难（活动后加重）、夜间阵发性呼吸困难（入睡后憋醒）、端坐呼吸（需高枕卧位缓解）、咳嗽伴粉红色泡沫痰（肺泡毛细血管破裂）、乏力、少尿。体征：双肺底湿啰音（肺泡积液）、心尖部舒张期奔马律（左室舒张充盈异常）、交替脉（左室收缩力不均）。

2.右心衰典型症状：腹胀（胃肠道淤血）、食欲减退、下肢对称性凹陷性水肿、颈静脉充盈/怒张（静脉压升高）、肝大伴压痛（肝淤血）。体征：三尖瓣反流杂音（右室收缩不全）、腹水/胸水（体腔积液）、下肢水肿伴皮肤增厚。

三、典型影像学与实验室诊断指标

1.左心衰：BNP/NT-proBNP显著升高（反映心室牵张负荷），胸片示肺门影增大、KerleyB线（肺间质水肿）、胸腔积液；超声心动图显示左室扩大、LVEF<40%（射血分数降低）。

2.右心衰：BNP/NT-proBNP轻中度升高，胸片示心影增大（右心缘膨隆）、上腔静脉扩张；超声心动图显示右室扩大、三尖瓣反流速度>3m/s（估测肺动脉高压），下腔静脉呼吸变异度<50%（静脉回流阻力增加）。

四、治疗策略差异

1.左心衰：以减轻肺淤血为核心，首选利尿剂（呋塞米）降低前负荷，硝酸酯类扩张肺血管，必要时用正性肌力药（如多巴酚丁胺）增强左室收缩力，ACEI/ARB类改善心室重构。

2.右心衰：以降低体循环阻力为重点，利尿剂（螺内酯）减少容量负荷，β受体阻滞剂（如比索洛尔）改善右室重构，需警惕洋地黄中毒（右室对正性肌力药敏感性低），合并肺动脉高压者加用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：合并冠心病、高血压者，左心衰需严格控制血压（目标<130/80mmHg），避免硝酸酯类引发体位性低血压；右心衰伴肾功能不全者，禁用保钾利尿剂（螺内酯），改用袢利尿剂（布美他尼）。

2.妊娠期女性：左心衰多因血容量增加诱发，首选非药物干预（低盐饮食、抬高下肢），慎用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；右心衰需监测胎儿心率，避免子宫压迫加重右室负荷。

3.儿童患者：先天性心脏病（如室间隔缺损）致右心衰者，需严格控制输液速度（<5ml/kg/h），避免容量负荷加重肺水肿；禁用洋地黄类（易致心律失常），改用多巴酚丁胺短期支持。

4.终末期心衰：左心衰需早期干预心脏再同步化治疗（CRT），右心衰合并肺心病者优先长期家庭氧疗（1-2L/min）改善缺氧性肺血管收缩。