完全性右束支传导阻滞

完全性右束支传导阻滞是心脏电激动传至右束支完全阻滞的病症，常见于健康人群及心脏疾病等病理性因素，主要靠心电图诊断，无基础疾病且无症状者定期随访并保持健康生活方式，合并基础疾病者重点治基础病，儿童出现时需谨慎观察，老年患者重基础病管理与生活方式调整以维持心脏功能稳定

一、定义与电生理机制

完全性右束支传导阻滞是指心脏电激动传导至右束支时发生完全阻滞，心电图表现为QRS波群时限≥0.12秒，V1、V2导联呈rsR’型或M型，Ⅰ、V5、V6导联S波增宽。正常心脏电传导中，右束支相对细长，易出现传导异常，当完全阻滞时，左心室先除极，右心室靠心室肌传导延迟除极。

二、常见病因

（一）生理性因素

部分健康人群可出现，如长期从事适度运动的运动员，其心脏结构和功能适应运动需求，可能出现单纯完全性右束支传导阻滞，无明显病理意义。

（二）病理性因素

1.心脏疾病：冠心病患者因冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、损伤，可能影响右束支电传导；风湿性心脏病累及右心系统时，会破坏右束支相关结构；肺源性心脏病因肺部疾病导致右心负荷加重，进而影响右束支；心肌病患者心肌结构和功能异常，也可引发右束支传导阻滞。

三、临床表现与诊断

（一）临床症状

单纯完全性右束支传导阻滞本身常无明显自觉症状，多在体检或因其他疾病行心电图检查时被发现。但若合并基础心脏疾病，可能出现基础疾病相关症状，如合并冠心病时可有心前区不适，合并肺源性心脏病时可出现呼吸困难等。

（二）诊断方法

主要依靠心电图检查，典型心电图表现是诊断关键。同时结合心脏超声，心脏超声可评估心脏结构（如心室壁厚度、心腔大小等）和功能（如射血分数等），以明确是否存在基础心脏病变，帮助鉴别生理性与病理性因素。

四、处理原则

（一）无基础疾病且无症状者

定期随访心电图等检查，监测病情变化，一般无需特殊药物治疗，生活中保持健康生活方式，如均衡饮食（保证营养均衡，减少高盐、高脂食物摄入）、适度运动（根据自身情况选择合适运动方式，如快走、慢跑等，避免过度运动）、避免劳累和情绪剧烈波动。

（二）合并基础疾病者

重点治疗基础疾病。例如合并冠心病时，需改善心肌供血，生活中严格遵循健康生活方式；合并肺源性心脏病时，要预防呼吸道感染，改善呼吸功能，必要时进行氧疗等非药物干预。特殊人群方面，儿童出现完全性右束支传导阻滞时，需结合儿童年龄、既往病史等综合评估，优先考虑非药物干预，密切观察病情；老年患者合并时，关注心功能状态，注重基础疾病管理和生活方式调整以维持心脏功能稳定。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童出现完全性右束支传导阻滞时，因儿童心脏处于发育阶段，需格外谨慎。要详细询问既往病史，密切观察生长发育情况，定期进行心电图及心脏超声复查，优先采取非药物干预措施，避免因不恰当处理影响儿童心脏正常发育。

（二）老年患者

老年患者心脏功能随年龄增长逐渐减退，合并完全性右束支传导阻滞时，更要关注心功能变化。生活中需严格把控生活方式，如饮食上进一步强调低盐低脂，运动要适度温和，同时要密切监测基础疾病进展，及时调整治疗方案以保障心脏功能相对稳定，提高生活质量。