什么是牙列不齐

牙列不齐是牙齿在牙弓内的排列、形态或咬合关系偏离正常生理结构的异常状态，临床核心表现为牙齿拥挤、错位、间隙异常及咬合功能紊乱，可由遗传、环境等多因素引发。

1.定义与核心表现：牙列不齐指牙齿在牙弓内的位置、数量、形态或咬合关系不符合正常生理排列规律的口腔结构异常。主要临床类型包括：牙齿拥挤（牙量超过骨量，表现为牙齿重叠、错位倾斜）、牙间隙（相邻牙齿间形成异常间隙，可能因牙齿过小或萌出异常导致）、牙齿错位（单颗或多颗牙齿向唇侧、舌侧、近远中方向倾斜或旋转）、咬合关系异常（如深覆合，上前牙垂直覆盖下前牙过多；深覆盖，上前牙过度前突；反颌，下前牙覆盖上前牙）。

2.主要病因与影响因素：牙列不齐的病因具有多因素性。遗传因素是重要基础，研究显示父母双方存在牙列不齐时，子女患病风险增加约2-3倍，与牙弓大小、牙齿形态等遗传特性相关。环境因素中，不良口腔习惯（如长期吮指、咬唇、吐舌、偏侧咀嚼）会通过机械力持续影响牙齿位置；替牙期障碍（乳牙早失导致邻牙倾斜，恒牙萌出空间不足；乳牙滞留阻碍恒牙正常萌出）可直接引发排列紊乱；全身疾病（如佝偻病影响骨骼发育、内分泌疾病导致牙齿矿化异常）也可能增加发病风险；此外，口腔外伤、乳牙期龋齿未及时治疗引发的咬合干扰，同样是重要诱因。

3.对不同人群的健康与功能影响：儿童青少年群体中，牙列不齐可能影响颌骨正常发育，导致面部不对称（如单侧后牙反颌引发的面部偏斜），长期错颌畸形还会降低咀嚼效率（研究显示，错颌者咀嚼效率较正常咬合者低15%-30%），增加颞下颌关节紊乱风险（如关节弹响、疼痛）。美观方面，前牙错位可能导致心理自卑，尤其在社交场景中表现明显。成年人群体，牙列不齐主要影响口腔卫生维护（错位牙齿间易堆积菌斑，增加龋齿和牙周病风险），严重咬合异常还会加速牙齿磨耗，影响咀嚼和发音清晰度。妊娠期女性因激素水平变化，原有不齐可能加重；糖尿病患者因唾液分泌减少、免疫力下降，口腔卫生维护困难，易因牙列不齐诱发严重牙周感染。

4.科学诊断方法：临床诊断需结合多维度检查。口腔视诊评估牙齿排列整体形态、间隙大小及咬合关系；模型分析通过制取牙颌模型，测量牙量与骨量差值（牙量骨量不调是拥挤/稀疏的核心指标）；影像学检查采用全景片、CBCT等评估颌骨发育（如下颌角形态、颌骨矢状向位置）及牙齿牙根方向，明确是否存在埋伏牙、多生牙等异常因素。

5.干预与治疗原则：治疗目标为恢复牙齿正常排列与咬合功能，改善口腔健康与美观。儿童早期干预（4-12岁）优先采用非侵入性方法，如功能矫治器引导颌骨生长（研究证实，早期干预可使60%以上轻中度牙列不齐患者避免恒牙期固定矫治），或通过肌功能训练（如唇肌训练、舌位训练）纠正不良习惯。成人以固定矫治（传统金属托槽、自锁托槽、隐形矫治器）为主，需结合牙周健康评估（如存在中度以上牙周炎，需先进行基础治疗）。低龄儿童（3岁前）应避免使用固定矫治器，防止影响颌骨生长；正畸治疗期间需定期进行口腔卫生维护指导，使用牙间刷、冲牙器等辅助工具清洁牙列间隙；孕妇及哺乳期女性如需正畸，应在孕前完成基础检查，避开孕早期及哺乳期激素波动期。