宫颈上皮内肿瘤1级是什么

宫颈上皮内肿瘤1级（CIN1）是宫颈上皮内瘤变的低级别病变，属于宫颈癌前病变的早期阶段，主要由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起，病变细胞局限于宫颈上皮内且未突破基底膜，多数患者可通过自身免疫清除病变，少数可能进展为高级别病变。

一、定义与病理特征：CIN1是宫颈鳞状上皮细胞出现异常增殖与分化改变，显微镜下表现为上皮下1/3层细胞出现核质比增大、核深染、核仁明显等形态学异常，细胞极性基本保留，病变未突破基底膜结构，病理分级对应WHO分类中的低度鳞状上皮内病变（LSIL）。其发生与HPV基因组整合至宿主染色体、干扰抑癌基因（如p53、Rb）表达直接相关。

二、主要诱因：高危型HPV（尤其是HPV16、18型）持续感染是核心病因，病毒通过性接触传播，长期潜伏于宫颈上皮细胞内。其他风险因素包括：性生活开始年龄＜16岁、性伴侣数＞10人、吸烟（降低局部免疫力）、免疫功能低下（如HIV感染、器官移植术后）及长期使用免疫抑制剂者，这些因素通过增加HPV暴露或削弱免疫清除能力，间接推动病变发生。

三、临床特征：多数患者无明显症状，多在宫颈癌筛查（宫颈液基薄层细胞学检查+HPV检测）中偶然发现。少数可能出现阴道分泌物增多、性交后少量出血（接触性出血）或经期延长，上述症状缺乏特异性，易与宫颈炎症混淆，需通过病理检查确诊。

四、诊断方法：首先通过TCT和HPV检测筛查，若TCT提示LSIL且HPV高危型阳性，需行阴道镜检查。阴道镜下对转化区（鳞柱交界）进行醋酸白试验，选取可疑病变部位活检，病理组织学检查为确诊依据。对于HPV感染持续时间＜12个月且无明显病变的女性，结合年龄、免疫状态等综合判断是否需活检。

五、自然病程与转归：免疫功能正常的年轻女性（20~30岁）中，约60%~80%的CIN1可在12~24个月内通过自身免疫清除HPV感染，病变自然消退。而HPV持续阳性（＞12个月）、年龄＞35岁、免疫缺陷者（如HIV感染者）病变进展风险升高，约5%~10%可能进展为CIN2/CIN3，极少数（＜1%）在10年内发展为宫颈癌。

六、处理原则：1.观察随访：对无明显症状、HPV感染持续时间＜12个月、年龄＜35岁且无免疫缺陷的患者，建议每6个月复查TCT+HPV，动态监测病变变化。2.物理治疗：对于HPV持续阳性（＞12个月）、病变范围扩大或患者焦虑明显者，可选择冷冻、激光或宫颈电圈切除术（LEEP）等物理治疗，治疗后需3~6个月复查以确认病变清除。3.特殊情况：合并急性生殖道感染（如衣原体、淋球菌感染）时，需先控制感染再处理CIN1。

七、特殊人群注意事项：1.孕妇：孕期激素水平变化可能影响病变进展，建议产后6~12周再行阴道镜检查及活检，孕期一般不推荐手术干预。2.免疫功能低下者：HIV感染、器官移植术后或长期使用免疫抑制剂者，CIN1自然消退率降低至30%~50%，建议每3~6个月复查，优先选择LEEP术以降低进展风险。3.性活跃女性：建议使用安全套降低HPV交叉感染风险，控制性伴侣数量，减少HPV暴露频率，同时自身需规律复查以早期发现病变变化。