心绞痛如何检查

心绞痛检查需结合临床症状、心电图及影像学检查综合判断，核心检查项目包括静息心电图、运动负荷试验心电图、血液心肌损伤标志物检测、心脏超声、冠状动脉CT血管造影及冠状动脉造影。

一、心电图检查

1.静息心电图：记录基础心率、心律及心肌电活动，可发现ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现，尤其在症状发作时检查阳性率更高。但约15%～20%稳定型心绞痛患者静息心电图正常，需结合动态变化判断。

2.运动负荷试验心电图：通过运动（如跑步机、自行车运动）增加心肌耗氧，诱发潜在缺血性改变。运动中若出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟以上，提示心肌缺血，适用于症状不典型或静息心电图正常的患者。

3.动态心电图：连续监测24～48小时心电图，捕捉间歇性发作的心肌缺血，尤其适用于夜间发作或短暂性症状患者，可记录症状发作时的心电图动态变化。

二、血液检查

1.心肌损伤标志物：包括肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、CK-MB、肌红蛋白，用于排除急性心肌梗死。肌钙蛋白升高提示心肌细胞损伤，CK-MB在心肌损伤后3～6小时升高，肌红蛋白在1～2小时内达峰，三者联合检测可提高诊断准确性。

2.血脂与代谢指标：检测总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、糖化血红蛋白，评估冠心病危险因素。血脂异常（尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高）、血糖升高（空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%）会加速冠状动脉粥样硬化进程。

三、影像学检查

1.心脏超声：评估心脏结构（如左心室大小、室壁厚度）及功能（如左心室射血分数），可发现节段性室壁运动异常（如运动减弱、消失或反向运动），提示心肌缺血区域，同时排除瓣膜病、心肌病等基础心脏病。

2.冠状动脉CT血管造影：通过静脉注射造影剂后行多层螺旋CT扫描，三维重建显示冠状动脉管腔狭窄程度及钙化斑块分布，适用于低至中风险患者的筛查，对≥50%狭窄的诊断敏感性为70%～85%，特异性为85%～95%。

3.冠状动脉造影：经皮穿刺桡动脉或股动脉，注入造影剂后行X线血管造影，是诊断冠心病的金标准，可直接显示冠状动脉狭窄部位、程度及血流情况，适用于高度怀疑心绞痛或其他检查提示高危病变的患者，同时可同步进行介入治疗。

四、特殊人群检查注意事项

1.女性患者：因心绞痛症状常不典型（如以背痛、气短、恶心为主），静息心电图异常率低，建议优先结合运动负荷试验及动态心电图，必要时行冠状动脉CT血管造影。

2.糖尿病患者：无痛性心梗发生率高，症状发作后应缩短至医院检查时间（建议2小时内），动态心电图及心肌损伤标志物需每2～4小时复查1次，若指标持续升高，需尽早行冠状动脉造影。

3.老年患者：合并高血压、肾功能不全（估算肾小球滤过率＜60ml/min）者，冠状动脉CT血管造影需评估造影剂耐受性，建议选择等渗造影剂，术后24小时内补充水分，降低造影剂肾病风险。

4.儿童患者：心绞痛罕见，若出现胸痛、胸闷症状，需优先排除先天性心脏病（如动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄），心脏超声为首选检查，必要时行心脏磁共振成像明确心肌结构异常。