小儿肺炎是怎样引起的

小儿肺炎主要由病原体感染引发，病毒、细菌、支原体等病原体侵袭呼吸道后下行至肺部可引发炎症，婴幼儿因呼吸道发育未成熟、免疫力较弱更易患病，同时吸入因素、免疫功能异常及环境不良等也可能诱发肺炎。

一、病毒感染

1.常见病毒类型包括呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。RSV是婴幼儿毛细支气管炎和肺炎的主要病原体，尤其在6月龄~2岁儿童中高发，可通过飞沫传播；流感病毒多在冬春季节流行，易引发高热、咳嗽等症状，儿童感染后可能出现高热惊厥、喘息等重症表现；腺病毒感染常导致肺部实变或坏死性肺炎，易并发呼吸衰竭。

2.易感年龄特征：6月龄~5岁儿童因母体抗体消失后免疫力不足，对RSV、鼻病毒等易感；早产儿因肺泡表面活性物质缺乏，呼吸道黏膜脆弱，感染病毒后易进展为重症。

二、细菌感染

1.主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。肺炎链球菌是社区获得性肺炎（CAP）最常见致病菌，可通过飞沫传播，2岁以下儿童带菌率较高；流感嗜血杆菌b型（Hib）疫苗接种率高的地区发病率显著降低，但未接种儿童仍有感染风险；金黄色葡萄球菌多引发重症肺炎，易出现脓胸、脓气胸，常见于长期使用广谱抗生素或免疫力低下儿童。

2.高危因素：营养不良（蛋白质、维生素D缺乏）儿童因免疫球蛋白合成不足，感染后难以控制；先天性心脏病患儿因肺血流增加，肺部易淤积分泌物，继发细菌感染风险升高。

三、其他病原体感染

1.肺炎支原体和衣原体：多见于5~12岁儿童，表现为刺激性干咳，病程较长（2~3周），可通过飞沫传播，部分患儿伴有发热但肺部体征不典型；肺炎衣原体感染与儿童慢性咳嗽、反复肺炎相关，尤其在家庭聚集性感染中高发。

2.真菌：如白色念珠菌、曲霉菌，多见于免疫缺陷患儿（如白血病、长期使用激素治疗）、早产儿或重症肺炎恢复期，长期使用广谱抗生素可能破坏肠道菌群平衡，诱发真菌感染，表现为持续高热、呼吸困难且常规抗感染无效。

四、非感染性诱发因素

1.吸入因素：新生儿（尤其是早产儿）吞咽反射不完善，易发生羊水、胎粪吸入性肺炎；喂养时奶液呛咳（如奶瓶喂养姿势不当）可导致误吸，引发化学性肺炎或细菌性肺炎，低体重儿（<2500g）误吸风险增加。

2.免疫功能异常：过敏性鼻炎、哮喘患儿因气道高反应性，呼吸道黏膜易受损，感染风险增加；原发性免疫缺陷病（如X连锁无丙种球蛋白血症）患儿因抗体缺乏，反复感染且难以控制，需终身免疫替代治疗。

五、环境与基础疾病影响

1.环境暴露：室内空气污染（PM2.5、PM10）可损伤呼吸道纤毛功能，降低黏膜防御能力；二手烟暴露（被动吸烟）儿童（尤其父母吸烟家庭）患肺炎风险升高2~3倍，烟草中的有害物质可加重肺部炎症反应；潮湿环境（相对湿度>60%）易滋生霉菌，诱发过敏性肺炎或真菌性肺炎，需定期通风换气（每日开窗2次，每次30分钟）。

2.基础疾病：支气管肺发育不良（BPD）早产儿因肺结构异常，反复呼吸道感染风险升高30%；神经肌肉疾病（如脊髓性肌萎缩）儿童因咳嗽无力，痰液排出不畅，易继发肺炎，需加强胸部物理治疗（拍背、体位引流）。