新生儿溶血性黄疸怎么办

新生儿溶血性黄疸由母婴血型不合致母亲抗体入胎儿体内破坏红细胞产大量胆红素，新生儿肝处理能力不完善引发；临床表现为皮肤等黄染，严重时精神萎靡等；检查诊断包括血型、胆红素测定及溶血相关检查；治疗有光照、药物、换血疗法；护理需皮肤、喂养、病情观察；家长要密切关注新生儿黄疸异常情况，按医嘱治疗随访，护理时注意保暖等。

一、新生儿溶血性黄疸的发病机制

新生儿溶血性黄疸主要是由于母婴血型不合，如ABO血型不合或Rh血型不合等，母亲体内的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，导致红细胞大量溶解，产生大量胆红素，而新生儿肝脏处理胆红素的能力尚未完善，从而引起黄疸。

二、新生儿溶血性黄疸的临床表现

患儿皮肤、黏膜、巩膜出现黄染，黄疸程度可轻重不一，严重时可能出现精神萎靡、拒奶等表现。

三、新生儿溶血性黄疸的检查诊断

1.血型检查：检测母婴血型，若存在血型不合情况，有助于考虑溶血性黄疸的可能。

2.胆红素测定：测定血清胆红素水平，了解黄疸的严重程度，如总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标，总胆红素升高提示存在黄疸，间接胆红素升高为主常见于溶血性黄疸。

3.溶血相关检查：如Coombs试验、抗体释放试验等，可明确是否存在溶血及溶血的类型。

四、新生儿溶血性黄疸的治疗措施

1.光照疗法

原理：通过光照使胆红素转化为水溶性的异构体，易于从胆汁和尿液中排出。

适用情况：适用于大部分新生儿溶血性黄疸，一般根据黄疸程度选择合适的光照强度和时间。对于足月儿，胆红素水平在205μmol/L（12mg/dl）左右可考虑光照疗法；对于早产儿，需根据日龄、体重等因素综合判断。

2.药物治疗：使用肝酶诱导剂等药物，如苯巴比妥，可增加肝脏处理胆红素的能力，但需严格掌握用药指征，避免低龄儿童不恰当使用。

3.换血疗法

适用情况：当胆红素水平极高，如足月儿血清胆红素＞342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者血清胆红素＞256μmol/L（15mg/dl），或出现早期胆红素脑病表现时，应考虑换血疗法。

作用：可迅速降低胆红素水平，换出致敏红细胞和抗体，避免胆红素脑病的发生。

五、新生儿溶血性黄疸的护理要点

1.皮肤护理：密切观察皮肤黄染的部位、范围和程度变化，保持皮肤清洁，防止破损感染。

2.喂养护理：保证患儿充足的营养摄入，提倡早期喂养，促进胎便排出，从而减少胆红素的肠肝循环。对于母乳喂养的患儿，可增加喂养次数；对于配方奶喂养的患儿，要保证奶量的充足。

3.病情观察：密切观察患儿的精神状态、反应、体温、呼吸等情况，如出现拒奶、嗜睡、抽搐等异常表现，应及时报告医生进行处理。

六、特殊人群（新生儿）的温馨提示

新生儿由于各器官功能发育尚未成熟，对于溶血性黄疸的耐受能力较差。家长需密切关注新生儿黄疸情况，若发现黄疸出现过早（出生后24小时内）、进展过快、程度过重或消退延迟等异常情况，应及时带新生儿就医。同时，要按照医生的建议进行治疗和随访，定期监测胆红素水平等指标，确保新生儿健康成长。在护理过程中要注意保暖，保持环境的舒适和安静，减少对新生儿的不良刺激。