葡萄胎的临床表现有哪些

葡萄胎的临床表现包括停经后阴道流血（不同年龄患者表现有差异，有既往葡萄胎病史者需警惕复发）、子宫异常增大变软（不同年龄及身体状况患者感知不同）、妊娠呕吐（出现早、重、持续时间长，不同人群影响不同）、子痫前期征象（部分患者早中期出现，有相关家族史或肥胖者风险可能更高）、卵巢黄素化囊肿（一般无症状，偶扭转，不同年龄患者处理需考虑自身特点）、腹痛（葡萄胎增长快致阵发性下腹痛，囊肿扭转或破裂可致急性腹痛，不同患者腹痛察觉及鉴别有差异）。

一、停经后阴道流血

多数患者会出现停经后阴道流血，一般在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，若大血管破裂，可造成大出血，甚至休克，有时可排出水泡状组织。

对于不同年龄的患者，如青春期女性可能因月经不规律易被忽视停经史；生育期女性因有正常月经周期，停经后阴道流血较易察觉。而有既往葡萄胎病史的患者再次妊娠时，更应警惕复发葡萄胎导致的阴道流血情况。

二、子宫异常增大、变软

约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。这是因为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，使子宫体积增大。例如，正常妊娠在停经8周时子宫约为妊娠50天大小，而葡萄胎患者此时子宫可能已如妊娠12周大小。

年龄较小的患者可能对子宫增大的感知不如成年患者敏感，而年龄较大的患者自身身体状况不同，对子宫变化的感受也会有差异。有慢性病病史的患者，可能因基础身体状况影响对子宫异常变化的察觉。

三、妊娠呕吐

出现妊娠呕吐的时间一般较正常妊娠早，症状更严重，且持续时间长。这是由于葡萄胎患者血hCG水平明显升高，刺激呕吐中枢导致。部分患者可出现严重的呕吐，甚至引起水电解质紊乱。

青少年患者可能因身体机能相对较弱，更容易出现严重的妊娠呕吐；而有胃肠道基础疾病的患者，妊娠呕吐可能会加重其原有的胃肠道不适症状。

四、子痫前期征象

部分患者在妊娠早中期即可出现高血压、蛋白尿、水肿等子痫前期表现，且症状出现时间较早，病情可能较重。这与葡萄胎患者滋养细胞增生，产生大量绒毛膜促性腺激素，导致血管痉挛等因素有关。

对于有高血压家族史的患者，出现子痫前期征象的风险可能更高；肥胖的患者也可能因身体代谢等因素影响，更容易出现子痫前期相关表现。

五、卵巢黄素化囊肿

大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化，形成囊肿，称为卵巢黄素化囊肿。一般无明显症状，偶可发生扭转。囊肿大小不一，多为双侧性。

不同年龄患者发生卵巢黄素化囊肿后的处理需考虑其年龄相关的生理特点，年轻患者可能更关注囊肿对生育功能的影响，而老年患者则需考虑囊肿的性质等多方面因素。有卵巢疾病既往史的患者，发生黄素化囊肿时需更谨慎评估病情。

六、腹痛

因葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致，表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。

对于儿童患者，由于其表述能力有限，腹痛的察觉可能较困难，需要医护人员仔细观察其表现；而对于有腹部手术史的患者，腹痛的鉴别诊断可能更复杂，需考虑与既往手术相关的因素。