心脏猝死的高危人群有哪些该如何预防

心脏猝死高危人群包括有器质性心脏病史者、遗传性心律失常家族史者、长期不良生活方式人群、老年人群及特殊职业/生理状态人群。预防需通过早期筛查、改善生活方式及规范治疗基础疾病实现。

一、有器质性心脏病史的人群：

1.冠心病（尤其是急性冠脉综合征）：冠状动脉狭窄或闭塞致心肌缺血，心肌电生理紊乱易诱发室颤。此类患者猝死风险是非患者的5-7倍，需规范药物治疗（如抗血小板、他汀类）或血运重建，定期复查心电图及冠脉造影。

2.心力衰竭：心功能不全使心肌收缩力下降，电生理稳定性降低，易出现室速/室颤。治疗以β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物为主，需定期监测BNP、心脏超声，避免过度劳累。

3.心肌病（扩张型、肥厚型）：扩张型心肌病心肌变薄致心脏扩大，肥厚型心肌病心肌肥厚性梗阻影响血流与电活动，二者均显著增加猝死风险。需控制心室率，必要时植入ICD（埋藏式心脏转复除颤器）。

4.心律失常（房颤、室速）：房颤快速心室率可诱发电风暴，室速直接导致血流动力学崩溃。房颤患者需抗凝治疗，室速患者需药物或射频消融控制心率。

二、遗传性心律失常家族史人群：

1.长QT综合征、Brugada综合征：基因突变致离子通道异常，情绪激动、运动或发热时易诱发室颤。此类人群有明确家族聚集性，建议行基因检测及家族成员筛查，高危者避免剧烈运动，随身携带AED（自动体外除颤器）。

2.马方综合征：结缔组织病致主动脉扩张，易破裂或内膜撕裂，合并主动脉夹层时猝死率达10%。需定期做主动脉CTA，控制血压<130/80mmHg，避免剧烈运动。

三、长期不良生活方式人群：

1.吸烟酗酒：尼古丁致血管痉挛、心肌缺氧，酒精干扰心肌电稳定性。建议戒烟，男性每日酒精摄入<25g，女性<15g，避免空腹饮酒。

2.代谢综合征：合并高血压、高血脂、糖尿病及肥胖，心脏负荷增加。需控制BMI<24kg/m2，血压<140/90mmHg，血脂LDL-C<1.8mmol/L，糖化血红蛋白<7%。

3.长期精神压力：长期焦虑抑郁、熬夜打乱生物钟，交感神经持续兴奋。建议每日规律作息（睡眠≥7小时），每周运动150分钟（如快走、游泳），避免熬夜。

四、老年人群：

年龄>65岁者动脉硬化、高血压、冠心病发病率高，叠加基础疾病（慢阻肺、肾功能不全），猝死风险增加。建议每半年监测血压、血脂、心电图，控制基础病（如高血压用长效降压药），避免突然体位变化（防体位性低血压）。

五、特殊职业/生理状态人群：

1.高压职业：飞行员、急诊科医生等长期精神紧张，交感神经持续亢奋。建议工作每小时休息5分钟，采用正念冥想等减压方法。

2.女性绝经期后：雌激素水平下降致血管舒缩功能紊乱，猝死风险较未绝经女性高30%。需加强血脂管理，合并冠心病可在医生指导下评估激素替代治疗可行性。

特殊人群提示：儿童/青少年（不明原因晕厥、家族猝死史）需紧急排查长QT综合征，避免剧烈运动；孕妇合并心衰时，心内科与产科联合管理，控制液体入量，避免劳累；终末期肾病患者需监测血钾，预防高钾诱发心律失常。